Форма № 11
Место для углового штампа		Гр.		
территориального органа		Адрес		
миграционной службы			
(с указанием даты и исх. №)			
			
Уведомление
о лишении статуса вынужденного переселенца

(наименование территориального органа миграционной службы)
уведомляет Вас, что решением от “		”		г. на основании Закона Российской	
Федерации “О вынужденных переселенцах” лишены статуса вынужденного переселенца  

(фамилия и инициалы лиц, лишенных статуса)

Основания:  

В соответствии с Законом Российской Федерации "О вынужденных переселенцах" отказ территориального органа миграционной службы может быть обжалован в Федеральную миграционную службу России или в суд в течение месяца со дня получения данного уведомления.
М.П.	Руководитель территориального органа миграционной службы				
		(подпись)		(расшифровка подписи)