Приложение
к Методическим рекомендациям по заполнению федеральными государственными гражданскими служащими ФАС России форм справок о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
В комиссию Федеральной антимонопольной службы (территориального органа ФАС России) по соблюдению требований к служебному поведению федеральных государственных гражданских служащих и урегулированию конфликта интересов
от  
(наименование должности)

(структурное подразделение)

(Ф.И.О.)
Заявление
Сообщаю, что при исполнении приказа ФАС России от 22.07.2010 № 415
“Об утверждении Порядка представления гражданами, претендующими на замещение должностей федеральной государственной гражданской службы и федеральными государственными гражданскими служащими ФАС России сведений о доходах, об имуществе
и обязательствах имущественного характера” я не имею возможности представить сведения
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих

(Ф.И.О. супруги, супруга и (или) несовершеннолетних детей)
в связи с тем, что  

(указываются все причины и обстоятельства, необходимые для того, чтобы Комиссия могла сделать вывод о том, что непредставление сведений носит объективный характер)

К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы (в случае наличия):

(указываются дополнительные материалы)

			
(дата)		(подпись)