Приложение
к Акту проверки готовности к работе в осенне-зимний период
ФОРМА
Перечень невыполненных основных и (или) дополнительных условий

(наименование субъекта электроэнергетики и/или обособленного подразделения)
№ п/п	Наименование условия и содержание
замечания	Основание	
I	Основные условия		
1			
2			
II	Дополнительные условия		
3			
4			

Председатель комиссии

(приказ от		№		)		/		
					(подпись)		(Фамилия И.О.)	

Руководитель субъекта электроэнергетики
(обособленного подразделения)		/		
	(подпись)		(Фамилия И.О.)