Приложение
к Федеральным нормам и правилам в области промышленной безопасности “Инструкция по проведению плановой практической проверки аварийных вентиляционных режимов, предусмотренных планом ликвидации аварий”, утвержденным приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
от 06.11.2012 № 638
(рекомендуемый образец)
УТВЕРЖДАЮ
технический руководитель (главный инженер) шахты

“		”		20		г.	
АКТ
плановой практической проверки аварийных вентиляционных режимов, предусмотренных ПЛА
“		”		20		г.	
Угледобывающая компания  

Шахта  

Комиссия в составе:
технического руководителя
(главного инженера) шахты  
(Ф.И.О.)
главного механика шахты  
(Ф.И.О.)
начальника АБ  
(Ф.И.О.)
командира подразделения
аварийно-спасательного формирования  
(Ф.И.О.)
помощника командира подразделения
аварийно-спасательного формирования 
(службы аэрологической безопасности)  
(Ф.И.О.)
составила настоящий акт проверки работы реверсивных, переключающих и герметизирующих устройств и пропуска реверсивной струи воздуха через все выработки шахты. В ходе проверки установлено.
1. Характеристика работы вентиляционных установок в нормальном и реверсивном режимах проветривания.
Места установки вентиляторов с указанием работы и длительности режима
Наименование	Вентилятор (рабочий)	Вентилятор (резервный)	
Место установки
(ствол, шурф)			
Тип вентилятора			
Подача:
до реверсирования, м3/с			
после реверсирования, м3/с			
Давление вентиляторной установки:			
до реверсирования,
даПа (мм вод. ст.)			
после реверсирования,
даПа (мм вод. ст.)			
Депрессия шахты:			
до реверсирования,
даПа (мм вод. ст.)			
после реверсирования,
даПа (мм вод. ст.)			
Способ управления реверсивными устройствами			
2. Распределение воздуха по шахте и содержание метана в выработках (для шахт, опасных по газу) при нормальном и реверсивном режимах проветривания.
Место замера, наименование выработки и номер замерных станций	При нормальном режиме	При реверсивном режиме	
	Расход воздуха, м3/с (нормальный режим)	Содержание, %	Расход воздуха, м3/с (реверсивный режим)	Направление движения воздуха *	Содержание, %	% расхода воздуха от нормального	
		СО2	СН4	О2			СО2	СН4	О2		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	
1. Вентиляционный канал (общий участок)											
2. Перед вентиляторной установкой											
* Обозначается “О” при изменении направления движения воздуха в выработке по сравнению с нормальным режимом и “Н” при неизменном направлении.
3. Специальные аварийные режимы проветривания шахты.
3.1. Места установки вентиляторов с указанием работы и длительности режима.
3.2. Выработки, для которых предусмотрен специальный режим проветривания.
Место замера, наименование выработки	Расход воздуха	Направление движения воздуха	Содержание, %	
1	2	3	4	5	6	
						
4. Снижение расхода воздуха, подаваемого в шахту, по причинам:
а) внешние утечки в нормальном режиме – м3/с		% от подачи вентилятора;	

б) внешние утечки в реверсивном режиме – м3/с		% от подачи вентилятора.	
Время, необходимое для перевода вентилятора с нормального режима проветривания

на реверсивный режим		мин., с реверсивного режима проветривания на нормальный	

	мин.	
Число людей, занятых при реверсировании:
а) в шахте		;	

б) на поверхности		.	

5. Продолжительность реверсивного режима проветривания		ч		мин.	
6. Время, за которое концентрация метана достигает 2% при реверсировании в выработках:
а) шахты		ч		мин.;	

б) горизонта		ч		мин.;	

в) крыла		ч		мин.;	

г) участка		ч		мин.	
7. Время, необходимое для изменения направления вентиляционной струи в наиболее удаленном участке шахты  	мин.,
(наименование выработки)
и для обратного перевода на нормальное направление		мин.	
8. Время, необходимое для вывода людей на поверхность из наиболее удаленного участка

	мин.	
9. Заключение и предложения комиссии по проведению реверсирования

Технический руководитель (главный инженер) шахты						
	(Ф.И.О.)		(подпись)		(дата)	

Главный механик шахты						
	(Ф.И.О.)		(подпись)		(дата)	
Начальник участка аэрологической
безопасности шахты						
	(Ф.И.О.)		(подпись)		(дата)	

Командир подразделения
аварийно-спасательного формирования						
	(Ф.И.О.)		(подпись)		(дата)	

Помощник командира подразделения
аварийно-спасательного формирования (служба аэрологической безопасности)						
	(Ф.И.О.)		(подпись)		(дата)