Приложение № 3
к Инструкции (п. 13)
Рекомендуемая форма заявления
В  
(территориальный орган безопасности,

возобновляющий выплату оклада

по воинскому званию)
от  
(фамилия,
	,
имя, отчество)
проживающего по адресу:

(с указанием района)

телефон №  

ЗАЯВЛЕНИЕ
о возобновлении выплаты оклада по воинскому званию
Прошу возобновить мне выплату оклада по воинскому званию, предусмотренную пунктом 4 статьи 23 Федерального закона от 27 мая 1998 г. № 76-ФЗ “О статусе военнослужащих”.
О ранее назначенной выплате оклада по воинскому званию сообщаю следующее:
1. Выплата оклада по воинскому званию назначена с				20		г.	
2. Выплата оклада по воинскому званию приостановлена в связи с

(указать причину и дату приостановления)
3. Выплата оклада по воинскому званию осуществлялась Управлением ФСБ России по

(наименование республики, края, области)
4. Выплату прошу производить путем (ненужное зачеркнуть):
- перечисления на банковский счет №  
(номер банковского счета, наименование и реквизиты

отделения Сберегательного банка Российской Федерации)
- перевода через организации федеральной почтовой связи по адресу:

(почтовый адрес)
5. С условиями выплаты оклада по воинскому званию ознакомлен(а). При наступлении обстоятельств, влияющих на выплату оклада по воинскому званию, обязуюсь письменно сообщить об этом в пенсионное подразделение, осуществляющее выплату оклада по воинскому званию.
Подпись заявителя  

			20		г.	
Отметка территориального органа безопасности
Заявление принято				20		г.	

Предъявлен паспорт серии		№		,	
выданный  

Подпись должностного лица				
	(подпись)		(фамилия и инициалы)	

			20		г.