Раздел 5. Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов

│ Раздел 5. Нарушения в оформлении │

│ и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов │

├────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 5.1.│Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату│

│ │счетов и реестров счетов, в том числе: │

├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 5.1.1.│ наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах│

│ │ счета; │

├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 5.1.2.│ сумма счета не соответствует итоговой сумме предоставленной│

│ │ медицинской помощи по реестру счетов; │

├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 5.1.3.│ наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к│

│ │ заполнению; │

├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 5.1.4.│ некорректное заполнение полей реестра счетов; │

├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 5.1.5.│ заявленная сумма по позиции реестра счетов не корректна│

│ │ (содержит арифметическую ошибку); │

├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 5.1.6.│ дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не│

│ │ соответствует отчетному периоду/периоду оплаты; │

├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 5.1.7.│ несоответствие кода услуги диагнозу, полу, возрасту, профилю│

│ │ отделения │

├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 5.2.│Нарушения, связанные с определением принадлежности│

│ │застрахованного лица к страховой медицинской организации: │

├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 5.2.1.│ включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи│

│ │ лицу, застрахованному другой страховой медицинской│

│ │ организацией; │

├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 5.2.2.│ введение в реестр счетов недостоверных персональных данных│

│ │ застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной│

│ │ идентификации (ошибки в серии и номере полиса ОМС, адресе и│

│ │ т.д.); │

├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 5.2.3.│ включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи│

│ │ застрахованному лицу, получившего полис ОМС на территории│

│ │ другого субъекта Российской Федерации; │

├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 5.2.4.│ включение в реестры счетов случаев оказания скорой│

│ │ медицинской помощи, предоставленной категориям граждан, не│

│ │ подлежащим страхованию по ОМС на территории Российской│

│ │ Федерации. │

├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 5.3.│Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на│

│ │медицинскую помощь. │

├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 5.4.│Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи│

│ │медицинским работником, не имеющим сертификата или│

│ │свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской│

│ │помощи. │

├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 5.5.│Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением│

│ │в реестр счетов медицинской помощи. │

├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 5.5.1.│ позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление│

│ │ счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые│

│ │ были оплачены ранее); │

├────────┼────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 5.5.2.│ дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном│

│ │ реестре счетов. │

└────────┴────────────────────────────────────────────────────────────────┘