Форма № 72
к пункту 16.3.10
Угловой штамп военного суда		Военному комиссару	
			
	военный суд сообщает,
(наименование военного суда)
что  
(фамилия, имя, отчество)
	года рождения, уроженец		

на основании приговора от	“		”		201		г. осужден по статье		УК РФ	

к		годам		мес. лишения свободы в ИК		
режима, а поэтому его семья:

проживающая по адресу:  

лишается льгот и преимуществ, установленных законом. Об изложенном объявите родственникам осужденного.
Военный билет осужденного  
(фамилия, имя, отчество)
серии		№		выданный		
направлен командиру войсковой части  

(полный почтовый адрес)
“		”		201		г. за исходящим номером		

Председатель
военного суда		
	(инициалы, фамилия)