Форма № 48
к пункту 8.5
Справка о выполнении обязанностей присяжного заседателя
Дана		о том, что в период с		201		г.	
(Ф.И.О.)
по		201		г. исполнял(а) обязанности присяжного заседателя по уголовному делу	
в  
(наименование суда)
для предоставления в  
(место требования)
Председательствующий по делу  
Работник аппарата суда  
Дата  
Печать