Форма № 41
к пункту 6.1.4
Подлежит возврату
в  

военный суд
Расписка
Я,  
(процессуальное положение, фамилия, имя, отчество)
копию приговора  	военного суда на русском

и		языке от	“		”		201		г. по делу получил	

“		”		201		г.	
Подпись  

Расписку отобрал  
(должность, фамилия)