Приложение № 1 к приказу ФНС России от 10.10.2012 № ММВ-7-13/704@
ИНН		

КПП		Стр.	00001	

ИЗВЕЩЕНИЕ №		Код по КНД 1136001	
О КОНТРОЛИРУЕМЫХ СДЕЛКАХ
Номер корректировки		Налоговый орган (код)		

Отчетный год		Код ОКАТО		

(налогоплательщик)
Категория налогоплательщика		0 - относится к категории крупнейших налогоплательщиков
1 - не относится к категории крупнейших налогоплательщиков	

Вид налоговой проверки, в ходе которой выявлены		0 - выездная налоговая проверка	
контролируемые сделки		1 - камеральная налоговая проверка
2 - повторная выездная налоговая проверка	

Код вида экономической деятельности по классификатору			.			.			
ОКВЭД
Форма реорганизации (ликвидация) (код)		

ИНН/КПП реорганизованной организации		/		

Данное извещение составлено на		страницах	с приложением копий документов на		листах	
Должностное лицо, подписавшее Извещение
Должность лица,
подписавшего документ		
Фамилия		
Имя		
Отчество 1		

Дата			.			.							
(Подпись)
Должностное лицо, сформировавшее Извещение (исполнитель)
Фамилия		
Имя		
Отчество 1		
Номер контактного телефона		
E-mail		

Дата формирования извещения			.			.							
(Подпись)

1 Отчество указывается при наличии.
ИНН		

КПП		Стр.		
Сведения о налогоплательщике - физическом лице 2
Дата рождения			.			.					

Место рождения		

Наличие гражданства		1 - гражданин
2 - лицо без гражданства	Код страны по классификатору
ОКСМ (числовой)				
Сведения о документе, удостоверяющем личность:
Код вида документа			

Серия и номер		
Наименование органа, выдавшего документ

Дата выдачи			.			.					

Статус налогоплательщика		1 - физическое лицо - налоговый резидент Российской Федерации
2 - физическое лицо, не являющееся налоговым резидентом Российской Федерации	

Место жительства налогоплательщика		1 - адрес места жительства в Российской Федерации
2 - адрес места пребывания в Российской Федерации (заполняется при отсутствии	
места жительства в Российской Федерации)
Почтовый индекс		Регион (код)			
Район (улус и т.п.)		
Город (волость и т.п.)		
Населенный пункт (село, поселок и т.п.)		
Улица (проспект, переулок и т.п.)		
Номер дома (владения и т.п.)		
Номер корпуса (строения и т.п.)		
Номер квартиры		

Адрес места жительства за пределами Российской Федерации	Код страны по классификатору
ОКСМ (числовой)				

1 Отчество указывается при наличии.
2 Подраздел заполняется в отношении физических лиц - резидентов Российской Федерации, не имеющих ИНН, и физических лиц - нерезидентов Российской Федерации.
ИНН		

КПП		Стр.		
Раздел 1А. Сведения о контролируемой сделке (группе однородных сделок)
Порядковый номер сделки по извещению	010		
I. Основания для контроля сделки (группы однородных сделок) в соответствии со статьей 105.14 Налогового кодекса
Российской Федерации (далее - Кодекс)
1	Взаимозависимость
	0 - не взаимозависимы
1 - взаимозависимость по Кодексу (пункт 2 статьи 105.1 Кодекса)
2 - самостоятельное признание взаимозависимости (пункт 6 статьи 105.1 Кодекса)	100		
3 - взаимозависимость по решению суда (пункт 7 статьи 105.1 Кодекса)
2	Основания отнесения сделки к контролируемой согласно статье 105.14 Кодекса
121		122		123		124			0 - нет
1 - да	
3	Особенности отнесения сделки к контролируемой, если сделка совершена между взаимозависимыми лицами, местом регистрации, либо местом
жительства, либо местом налогового резидентства всех сторон и выгодоприобретателей по которой является Российская Федерация,
в соответствии со статьей 105.14 Кодекса
131		132		133		134		135			0 - нет
1 - да	
II. Сведения о контролируемой сделке (группе однородных сделок)
1	Группа однородных сделок	0 - нет
1 - да	200		

2	Код наименования сделки		210				

2.1	Код стороны сделки, которой является налогоплательщик		211				

3	Признак определения цены сделки с учетом особенностей, предусмотренных ст. 105.4 Кодекса
(регулируемые цены)	0 - нет
1 - да	220		
3.1	Комментарии	220.1		
	по пункту 3 настоящего раздела			

4	Код определения цены сделки		230		
4.1	Комментарии	230.1		
	по пункту 4 настоящего раздела			

5	Код методов ценообразования 1		240			
5.1	Комментарии	240.1		
	по пункту 5 настоящего раздела			
6	Код источника информации, используемой налогоплательщиком 1
251		252		253		254		255		256		257		258		259			0 - нет
1 - да	

7	Количество участников сделки		260				
7.1	Комментарии по пункту 7 настоящего	260.1		
	раздела			
III. Сумма полученных доходов и сумма произведенных расходов налогоплательщика по контролируемой сделке (группе
однородных сделок)
1	Сумма доходов налогоплательщика по контролируемой сделке (группе
однородных сделок) в рублях	300		
1.1	в том числе сумма доходов по сделкам, цены которых подлежат регулированию	301		
2	Сумма расходов (убытков) налогоплательщика по контролируемой сделке
(группе однородных сделок) в рублях	310		
2.1	в том числе сумма расходов по сделкам, цены которых подлежат регулированию	311		

1 Поля не обязательны для заполнения.
ИНН		

КПП		Стр.		
Раздел 1Б. Сведения о предмете сделки (группы однородных сделок)
I. Общие сведения о предмете сделки (группы однородных сделок)
1	Порядковый номер сделки (из раздела 1А)	010		2	Тип предмета сделки	020		1 - товар
2 - работа, услуга
3 - иной объект гражданских прав	
II. Перечень предметов сделки (группы однородных сделок)1
030	Наименование предмета сделки

		

Код предмета сделки (код по ТН ВЭД)		Код предмета сделки (код по ОКП)		Код предмета сделки
(код по ОКВЭД)		Номер другого участника сделки	
040											043							045			.			.			050					
	Номер договора
060		

		
Дата договора
065			.			.					

070	Код страны происхождения предмета сделки по классификатору ОКСМ (числовой)				
080	Место отправки (погрузки) товара в соответствии с товаросопроводительными документами (заполняется только для товаров)
Код страны по классификатору ОКСМ (числовой)				Регион (код)			

Город		
Населенный пункт (село, поселок и т.д.)		
090	Место совершения сделки (адрес места доставки (разгрузки) товара; оказания услуги, работы; совершения сделки с иными объектами гражданских прав)
Код страны по классификатору ОКСМ (числовой)				Регион (код)			

Город		
Населенный пункт (село, поселок и т.д.)		

Код условия поставки
(заполняется только для товаров)	Код единицы измерения по ОКЕИ	Количество	
100					110				120		

	Цена (тариф) за единицу измерения без учета НДС, акцизов и пошлины, руб.	Итого стоимость без учета НДС, акцизов и пошлины, руб.	
130		140		
Дата совершения сделки (цифрами день, месяц, год)
150			.			.					

1 Поля подраздела не обязательны для заполнения.
ИНН		

КПП		Стр.		
Раздел 2. Сведения об организации - участнике контролируемой сделки (группы однородных сделок)
Порядковый номер сделки (из раздела 1А)	010		Порядковый номер участника сделки (из раздела 1Б)	015		
I. Сведения об организации
		020	1 – российская организация
2 – иностранная организация	Код страны по классификатору ОКСМ (числовой)	030				

Наименование организации	040		

ИНН организации	050		
КПП организации	060		
Регистрационный номер организации в стране ее регистрации (инкорпорации)	070		
Код налогоплательщика в стране регистрации (инкорпорации) или его аналог (если имеется)	080		

Адрес (для иностранных организаций)	090		

ИНН		

КПП		Стр.		
Раздел 3. Сведения о физическом лице - участнике контролируемой сделки (группе однородных сделок)
Порядковый номер сделки (из раздела 1А)	010		Порядковый номер участника сделки (из раздела 1Б)	015		
I. Сведения о физическом лице
Код вида деятельности физического лица	020		

ИНН	030		
Фамилия		
Имя		
Отчество 1		
II. Дополнительные сведения о физическом лице 2
Дата рождения			.			.					

Место рождения		

Наличие гражданства		1 - гражданин
2 - лицо без гражданства	Код страны по классификатору
ОКСМ (числовой)				
Сведения о документе, удостоверяющем личность:
Код вида документа			

Серия и номер		
Наименование органа, выдавшего документ

Дата выдачи			.			.					

Место жительства		1 – адрес места жительства в Российской Федерации
2 - адрес места пребывания в Российской Федерации (заполняется при отсутствии	
		места жительства в Российской Федерации)	

Почтовый индекс		Регион (код)			
Район (улус и т.п.)		
Город (волость и т.п.)		
Населенный пункт (село, поселок и т.п.)		
Улица (проспект, переулок и т.п.)		
Номер дома (владения и т.п.)		
Номер корпуса (строения и т.п.)		
Номер квартиры		

Адрес места жительства за пределами Российской Федерации	Код страны по классификатору
ОКСМ (числовой)				

1 Отчество указывается при наличии.
2 Подраздел заполняется в отношении физических лиц - резидентов Российской Федерации, не имеющих ИНН, и физических лиц - нерезидентов Российской Федерации.