Приложение № 5
к Инструкции о порядке погребения сотрудников Следственного комитета Российской Федерации, погибших (умерших) в связи с исполнением служебных обязанностей, либо уволенных со службы сотрудников, умерших вследствие причинения им телесных повреждений или иного вреда здоровью в связи с исполнением служебных обязанностей
(рекомендуемый образец)
СПРАВКА
Выдана о том, что в деревянном транспортировочном ящике находится деревянный гроб, в который вложен оцинкованный гроб с телом погибшего (умершего) сотрудника

(наименование следственного органа, фамилия, имя, отчество погибшего (умершего))
Посторонних вложений нет.
Ящик опечатан сургучной печатью  
(печать следственного органа)
Справка выдана для предъявления при таможенном досмотре.
Руководитель  
(указать следственный орган Следственного комитета Российской Федерации)
М.П.