Приложение № 2
к Инструкции о порядке погребения сотрудников Следственного комитета Российской Федерации, погибших (умерших) в связи с исполнением служебных обязанностей, либо уволенных со службы сотрудников, умерших вследствие причинения им телесных повреждений или иного вреда здоровью в связи с исполнением служебных обязанностей
(рекомендуемый образец)
ИЗВЕЩЕНИЕ
(для приобщения к личному делу погибшего (умершего) сотрудника Следственного комитета
и для передачи близкому родственнику погибшего (умершего) сотрудника Следственного комитета)

(указать кому, куда высылается выписка из приказа)
Извещаем Вас, что  
(указать должность сотрудника,

специальное звание, Ф.И.О., число, месяц, год рождения,

дату и причину гибели (смерти), ее связь с исполнением служебных обязанностей,

состав семьи (Ф.И.О., адрес))

Руководитель  
(указать следственный орган Следственного комитета Российской Федерации)
М.П.