Приложение 5. Отчет о сведениях по плате за негативное воздействие на окружающую среду (приложение 9 к Приказу Федеральной службы по надзору в сфере природопользования от 22.02.2012 N 64)

ОТЧЕТ

о сведениях по плате за негативное воздействие на окружающую среду

за ___ квартал 20__ года

_______________________________________________________

(наименование территориального органа Росприроднадзора)

по состоянию на ____ г.

(в тыс. руб.)

┌───┬──────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐

│ N │Начис-│ Из нее │ Плата начисленная │

│п/п│лено ├───────────┬──────────────────────┬──────────┬──────────────────────┬──────────┬───────────────┼───────────┬──────────┬────────┤

│ │платы │Плата за │ в том числе │Плата за │ в том числе │Плата за │ в том числе │в пределах │в пределах│сверхли-│

│ │всего │выбросы за-├────────┬──────┬──────┤сбросы за-├────────┬──────┬──────┤размещение├───────┬───────┤допустимого│лимита (за│мит (за │

│ │ │грязняющих │в преде-│в пре-│сверх-│грязняющих│в преде-│в пре-│сверх-│отходов │в пре- │сверх- │ норматива │ выбросы, │выбросы,│

│ │ │веществ в │лах до- │делах │лимит-│веществ в │лах до- │делах │лимит-│производ- │делах │лимитов│за выбросы,│ сбросы) │сбросы, │

│ │ │атмосфер- │пустимо-│ВСВ │ный │водные │пустимо-│ВСС │ный │ства и │лимитов│ │ сбросы и │ │размеще-│

│ │ │ный воздух │го нор- │ │выброс│объекты │го нор- │ │сброс │потребле- │ │ │ лимита │ │ние │

│ │ │ │матива │ │ │ │матива │ │ │ния │ │ │размещения │ │отходов)│

│ │ │ │выброса │ │ │ │сброса │ │ │ │ │ │ отходов │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼──────┼───────────┼────────┼──────┼──────┼──────────┼────────┼──────┼──────┼──────────┼───────┼───────┼───────────┼──────────┼────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │

├───┼──────┼───────────┼────────┼──────┼──────┼──────────┼────────┼──────┼──────┼──────────┼───────┼───────┼───────────┼──────────┼────────┤

├───┼──────┼───────────┼────────┼──────┼──────┼──────────┼────────┼──────┼──────┼──────────┼───────┼───────┼───────────┼──────────┼────────┤

├───┼──────┼───────────┼────────┼──────┼──────┼──────────┼────────┼──────┼──────┼──────────┼───────┼───────┼───────────┼──────────┼────────┤

└───┴──────┴───────────┴────────┴──────┴──────┴──────────┴────────┴──────┴──────┴──────────┴───────┴───────┴───────────┴──────────┴────────┘

Руководитель _________________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер _________________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.".