Приложение № 1
к письму ФНС России
от 19.02.2015 № БС-4-11/2622
В  
наименование инспекции

наименование организации/Ф.И.О.1

адрес места нахождения/жительства 1

ИНН/КПП 2
Заявление №		
о получении Уведомления о подтверждении права налогоплательщика
на уменьшение общей суммы налога на доходы физических лиц
на сумму фиксированных авансовых платежей
В соответствии с пунктом 6 статьи 227.1 Налогового кодекса Российской Федерации просим/прошу подтвердить право  
наименование организации/Ф.И.О.1
уменьшить исчисленную сумму налога на доходы физических лиц в  		году с доходов

налогоплательщика/(налогоплательщиков согласно перечню)3  

(фамилия, имя, отчество 4, ИНН, серия и номер документа, удостоверяющего личность,
адрес места жительства в Российской Федерации)
на сумму уплаченных указанным налогоплательщиком/(указанными налогоплательщиками) фиксированных авансовых платежей в  		году.

руководитель организации, представитель организации/Ф.И.О.1		подпись	
			
реквизиты доверенности		дата