Приложение N 2. Заявка на регистрацию Участника в информационной системе по учету начислений и фактов оплаты физическими и юридическими лицами государственных пошлин, денежных платежей (штрафов) и сборов (Форма) (приложение N 2 к Правилам оказания Федеральным казначейством информационных услуг по учету начислений и фактов оплаты физическими и юридическими лицами государственных пошлин, денежных платежей (штрафов) и сборов, утвержденному приказом Федерального казначейства)

ЗАЯВКА

на регистрацию Участника в информационной системе

по учету начислений и фактов оплаты физическими

и юридическими лицами государственных пошлин,

денежных платежей (штрафов) и сборов

┌──────────┐

│ Коды │

├──────────┤

Форма │ │

по КФД │ │

├──────────┤

от "__" ___________ 201_ г. Дата │ │

├──────────┤

Наименование ___________________________________ ИНН │ │

Участника ___________________________________ ├──────────┤

___________________________________ КПП │ │

├──────────┤

Юридический адрес ___________________________________ │ │

___________________________________ Телефон └──────────┘

Являясь участником СМЭВа и имея сертификат ключа квалифицированной

электронной подписи прошу зарегистрировать в качестве:

┌─┐ ┌─┐ главного администратора

│ │ администратора доходов бюджета │ │ доходов бюджета

└─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

│ │ кредитной организации │ │ организации почтовой связи

└─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

│ │ банковского платежного агента │ │ банковского платежного субагента

└─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

│ │ оператора по приему платежей │ │ платежного субагента

└─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

│ │ многофункционального центра │ │ местной администрации

└─┘ └─┘

┌─┐ ┌─┐

│ │ оператора единого портала │ │ оператора регионального портала

└─┘ └─┘

┌─┐ иного органа, осуществляющего ┌─┐ иного органа или организации,

│ │ открытие и ведение лицевых счетов │ │ обеспечивающей информационное

└─┘ в соответствии с законодательством └─┘ взаимодействие между оператором

Российской Федерации информационной системы

и администраторами доходов бюджета

К Заявке на регистрацию прилагаются: _______________________________

_______________________________

_______________________________

_______________________________

_______________________________

_______________________________

_______________________________

Руководитель Участника

(уполномоченное лицо) _____________ _____________ ________________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

ОТМЕТКА ОРГАНА ФЕДЕРАЛЬНОГО КАЗНАЧЕЙСТВА

Присвоен уникальный регистрационный номер ______________________

Ответственный исполнитель ____________ __________ _____________ ___________

(должность) (подпись) (расшифровка (телефон)

подписи)

"__" ____________ 20__ г.