Приложение № 4
к приказу Минэкономразвития России
от 24.09.2012 № 619
Форма
Федеральная служба по аккредитации
Заявление
о выдаче копии аттестата аккредитации органов по сертификации
и испытательных лабораторий (центров)
1.  
(заявитель (для юридического лица) – полное и сокращенное (в случае, если имеется)

наименование, идентификационный номер налогоплательщика,

адрес (местонахождение), номер контактного телефона, адрес электронной почты (в случае, если имеется))
2.  
(заявитель (индивидуальный предприниматель) – фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется),

данные документа, удостоверяющего его личность, страховой номер

индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования,

местожительство, номер телефона и адрес электронной почты (в случае, если имеется))
3.  
(номер и дата выдачи аттестата аккредитации)
Руководитель юридического лица или индивидуальный предприниматель				
	(подпись)		(фамилия, И.О.*)	

М.П. (в случае, если имеется)	“		”		20		г.