(рекомендуемый образец)
АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
1. Фамилия, имя, отчество  

2. Год рождения  

3. Сведения об образовании и повышении квалификации (что окончил и когда, специальность и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)

4. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения (избрания, утверждения) на эту должность  

5. Общий трудовой стаж, в том числе стаж работы по специальности

6. Вопросы к аттестуемому и ответы на них  

7. Замечания и предложения, высказанные членами аттестационной комиссии

8. Замечания и предложения, высказанные аттестуемым работником

9. Оценка деятельности работника по результатам голосования – соответствие должности (да, нет)
10. Количество голосов за		, против		
11. Рекомендации аттестационной комиссии (с указанием мотивов, по которым они даются)

Председатель аттестационной комиссии				
	(Ф.И.О., подпись и дата)	

Члены аттестационной комиссии:				
	(Ф.И.О., подпись и дата)	
				
	(Ф.И.О., подпись и дата)	
				
	(Ф.И.О., подпись и дата)	
				
	(Ф.И.О., подпись и дата)	
Секретарь аттестационной комиссии				
	(Ф.И.О., подпись и дата)	

С аттестационным листом ознакомлен(а)				
	(Ф.И.О., подпись и дата)