Приложение № 1
к Административному регламенту предоставления Федеральной службой по финансовым рынкам государственной услуги по присвоению статуса центрального депозитария, утвержденному приказом ФСФР России
от 20.09.2012 № 12-80/пз-н
Рекомендуемая форма
Исх. №		

от	“		”				
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРИСВОЕНИИ СТАТУСА ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕПОЗИТАРИЯ

(полное наименование соискателя на русском языке)

(дата государственной регистрации, государственный регистрационный номер;
орган, осуществивший государственную регистрацию соискателя;
идентификационный номер налогоплательщика; код причины постановки на учет)

(основной государственный регистрационный номер)

(место нахождения соискателя)
просит присвоить статус центрального депозитария.
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
№ документа	Наименование документа	Количество листов документа	Количество экземпляров	

					
(должность руководителя соискателя)		(подпись)		(И.О. Фамилия)	
М.П.