Заявление на проведение
операций с иностранной валютой		№		

Клиент	INN 7709878888
MEZREGIONALNOE
OPERACIONNOE UFK	Адрес	RUSSIA, 109240, MOSCOW, V.
RADISCHCEVSKAYA, D. 11, STR. 1	
ПОКУПКА-ПРОДАЖА
Дата валютирования		

Код покупаемой валюты		
Сумма покупаемой валюты:		
Сумма цифрами		
Сумма прописью		
№ счета для покупаемой валюты		

Код продаваемой валюты		
Сумма продаваемой валюты:		
Сумма цифрами		
Сумма прописью		
№ счета для продаваемой валюты		

Курс (рыночный/курс Банка России)		
№ счета в ОПЕРУ-1 для зачисления рублей РФ		
ПЕРЕВОД
Дата валютирования		
Код валюты		
Сумма цифрами		
Сумма прописью		
Перевододатель	№ счета	/40105826900000002901	
Получатель	№ счета Получателя		
	Наименование,		
	Адрес		
Банк Получателя	№ кор. счета банка Получателя		
	S.W.I.F.T. код		
	Наименование, БИК		
	Адрес		
Банк-корреспондент	№ кор. счета банка-корр		
	S.W.I.F.T. код		
	Наименование, БИК		
	Адрес		
Банк-посредник 1	№ кор. счета банка-поср 1		
	S.W.I.F.T. код		
	Наименование, БИК		
	Адрес		
Банк-посредник 2	S.W.I.F.T. код		
	Наименование, БИК		
	Адрес		
Банк-посредник 3	S.W.I.F.T. код		
	Наименование, БИК		
	Адрес		
Назначение платежа		
Комиссия и расходы	OUR	

Ф.И.О.		(подпись)		
М.П.
Ф.И.О.		(подпись)