Приложение 1
(Примерный образец)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СООТВЕТСТВИИ ЭКОЛОГИЧЕСКИМ НОРМАМ
И ТРЕБОВАНИЯМ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ И (ИЛИ) СКЛАДСКИХ
ПОМЕЩЕНИЙ ОРГАНИЗАЦИИ, НАМЕЧАЮЩЕЙ ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ЛИЦЕНЗИРУЕМОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С ПРОИЗВОДСТВОМ
И (ИЛИ) ОБОРОТОМ ЭТИЛОВОГО СПИРТА, АЛКОГОЛЬНОЙ
И СПИРТОСОДЕРЖАЩЕЙ ПРОДУКЦИИ
№		от “		”				г.	
Настоящим заключением удостоверяется, что помещение  
(указать тип помещения организации

и место его нахождения)

(наименование и адрес организации)
намечаемой осуществлять  
(указать конкретный вид лицензируемой деятельности)

(иные сведения (при необходимости))
СООТВЕТСТВУЕТ экологическим нормам и требованиям (указать полное наименование законодательных и нормативных правовых актов в области охраны окружающей среды и природопользования)

Основанием для признания представленных документов соответствующими экологическим нормам и требованиям являются:
(перечислить все рассмотренные и представленные документы)

Регистрационный номер в Реестре выданных заключений  

Дата выдачи заключения	“		”				г.	

Настоящее заключение предоставлено на срок до	“		”				г., на основании	
решения территориального органа Росприроднадзора
от	“		”				г. №		

Руководитель
территориального органа Росприроднадзора				
	(подпись)		(Ф.И.О.)