3. Отсутствие дефектов медицинской помощи/нарушений при оказании медицинской помощи

│3. Отсутствие дефектов медицинской помощи/нарушений при оказании медицинской помощи │

├───────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┬───────────────────────────┤

│3.1. │Соблюдение персоналом│- │100% размера норматива│

│ │медицинской организации│ │финансового обеспечения ТП│

│ │врачебной этики и│ │ОМС в расчете на одно│

│ │деонтологии │ │застрахованное лицо в год │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┴───────────────────────────┤

│3.2. │Выполнение своевременно и│последствия невыполнения обязательства, не повлиявшие│

│ │надлежащим образом│на состояние здоровья застрахованного лица │

│ │необходимых пациенту├───────────────────────────┬───────────────────────────┤

│ │диагностических и (или)│50% стоимости за каждый│- │

│ │лечебных мероприятий,│случай оказания│ │

│ │оперативных вмешательств в│медицинской помощи │ │

│ │соответствии с порядком├───────────────────────────┴───────────────────────────┤

│ │оказания медицинской помощи│последствия невыполнения обязательства, приведшие к│

│ │и (или) стандартами│увеличению сроков лечения сверх установленных (за│

│ │медицинской помощи │исключением случаев отказа застрахованного лица,│

│ │ │оформленного в установленном порядке) │

│ │ ├───────────────────────────┬───────────────────────────┤

│ │ │100% стоимости за каждый│- │

│ │ │случай оказания│ │

│ │ │медицинской помощи сверх│ │

│ │ │установленных сроков│ │

│ │ │оказания медицинской│ │

│ │ │помощи │ │

│ │ ├───────────────────────────┴───────────────────────────┤

│ │ │последствия невыполнения обязательства, приведшие к│

│ │ │ухудшению состояния здоровья застрахованного лица,│

│ │ │либо создавшие риск прогрессирования имеющегося│

│ │ │заболевания или возникновения нового заболевания (за│

│ │ │исключением случаев отказа застрахованного лица,│

│ │ │оформленного в установленном порядке) │

│ │ ├───────────────────────────┬───────────────────────────┤

│ │ │50% стоимости за каждый│- │

│ │ │случай оказания│ │

│ │ │медицинской помощи и в│ │

│ │ │случае ухудшения состояния│ │

│ │ │здоровья застрахованного│ │

│ │ │лица возмещение расходов│ │

│ │ │на лечение застрахованного│ │

│ │ │лица по поводу│ │

│ │ │прогрессирования │ │

│ │ │имеющегося заболевания,│ │

│ │ │его осложнения,│ │

│ │ │возникновения нового│ │

│ │ │заболевания │ │

│ │ ├───────────────────────────┴───────────────────────────┤

│ │ │последствия невыполнения обязательства, приведшие к│

│ │ │инвалидизации (за исключением случаев отказа│

│ │ │застрахованного лица, оформленного в установленном│

│ │ │порядке) │

│ │ ├───────────────────────────┬───────────────────────────┤

│ │ │100% стоимости за каждый│200% размера норматива│

│ │ │случай оказания│финансового обеспечения ТП│

│ │ │медицинской помощи и в│ОМС в расчете на одно│

│ │ │случае ухудшения состояния│застрахованное лицо в год │

│ │ │здоровья застрахованного│ │

│ │ │лица, возмещение расходов│ │

│ │ │на лечение застрахованного│ │

│ │ │лица по поводу│ │

│ │ │прогрессирования │ │

│ │ │имеющегося заболевания,│ │

│ │ │его осложнения,│ │

│ │ │возникновения нового│ │

│ │ │заболевания │ │

│ │ ├───────────────────────────┴───────────────────────────┤

│ │ │последствия невыполнения обязательства, приведшие к│

│ │ │летальному исходу (за исключением случаев отказа│

│ │ │застрахованного лица, оформленного в установленном│

│ │ │порядке) │

│ │ ├───────────────────────────┬───────────────────────────┤

│ │ │100% стоимости за каждый│500% размера норматива│

│ │ │случай оказания│финансового обеспечения ТП│

│ │ │медицинской помощи │ОМС в расчете на одно│

│ │ │ │застрахованное лицо в год │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┴───────────────────────────┤

│3.3. │Выполнение показанных,│последствия невыполнения обязательства, приведшие к│

│ │оправданных с клинической│увеличению сроков лечения, удорожанию стоимости│

│ │точки зрения,│лечения при отсутствии отрицательных последствий для│

│ │регламентированных │состояния здоровья застрахованного лица │

│ │стандартами медицинской├───────────────────────────┬───────────────────────────┤

│ │помощи мероприятий │100% стоимости за каждый│- │

│ │ │случай оказания│ │

│ │ │медицинской помощи сверх│ │

│ │ │установленных сроков│ │

│ │ │оказания медицинской│ │

│ │ │помощи │ │

│ │ ├───────────────────────────┴───────────────────────────┤

│ │ │последствия невыполнения обязательства, приведшие к│

│ │ │ухудшению состояния здоровья застрахованного лица│

│ │ │либо риску прогрессирования имеющегося заболевания или│

│ │ │возникновения нового заболевания (за исключением│

│ │ │случаев отказа застрахованного лица, оформленного в│

│ │ │установленном порядке) │

│ │ ├───────────────────────────┬───────────────────────────┤

│ │ │50% стоимости за каждый│- │

│ │ │случай оказания│ │

│ │ │медицинской помощи в│ │

│ │ │случае ухудшения состояния│ │

│ │ │здоровья застрахованного│ │

│ │ │лица, возмещение расходов│ │

│ │ │на лечение застрахованного│ │

│ │ │лица по поводу│ │

│ │ │прогрессирования │ │

│ │ │имеющегося заболевания,│ │

│ │ │его осложнения,│ │

│ │ │возникновения нового│ │

│ │ │заболевания │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┴───────────────────────────┤

│3.4. │Выполнение показанных с│последствия за преждевременное с клинической точки│

│ │клинической точки зрения│зрения прекращение проведения лечебных мероприятий при│

│ │лечебных мероприятий до│отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в│

│ │достижения клинического│установленном порядке случаев отказа от лечения) │

│ │эффекта (кроме оформленных├───────────────────────────┬───────────────────────────┤

│ │в установленном порядке│50% стоимости за каждый│- │

│ │случаев отказа от лечения) │случай оказания│ │

│ │ │медицинской помощи │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┴───────────────────────────┤

│3.5. │Обеспечение достижения│последствия за повторное обоснованное обращение│

│ │положительной динамики в│застрахованного лица за медицинской помощью по поводу│

│ │состоянии здоровья│того же заболевания в течение 30 дней со дня│

│ │застрахованного лица при│завершения амбулаторного лечения и 90 дней со дня│

│ │первичном обращении за│завершения лечения в стационаре вследствие отсутствия│

│ │медицинской помощью (за│положительной динамики в состоянии здоровья,│

│ │исключением случаев│подтвержденное проведенной целевой или плановой│

│ │этапного лечения) │экспертизой (за исключением случаев этапного лечения) │

│ │ ├───────────────────────────┬───────────────────────────┤

│ │ │25% стоимости за каждый│- │

│ │ │случай первичного и│ │

│ │ │повторного оказания│ │

│ │ │медицинской помощи │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┴───────────────────────────┤

│3.6. │Обеспечение преемственности│последствия за нарушение по вине медицинской│

│ │в лечении застрахованного│организации преемственности в лечении (в том числе│

│ │лица (в том числе│несвоевременный перевод пациента в медицинскую│

│ │своевременный перевод│организацию более высокого уровня), приведшее к│

│ │пациента в медицинскую│увеличению сроков лечения и (или) ухудшению состояния│

│ │организацию более высокого│здоровья застрахованного лица │

│ │уровня) ├───────────────────────────┬───────────────────────────┤

│ │ │50% стоимости за каждый│- │

│ │ │случай оказания│ │

│ │ │медицинской помощи и в│ │

│ │ │случае ухудшения состояния│ │

│ │ │здоровья застрахованного│ │

│ │ │лица возмещение расходов│ │

│ │ │на лечение застрахованного│ │

│ │ │лица по поводу│ │

│ │ │прогрессирования имеющего│ │

│ │ │заболевания, его│ │

│ │ │осложнения, возникновения│ │

│ │ │нового заболевания │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│3.7. │Недопущение госпитализации│50% стоимости за каждый│- │

│ │застрахованного лица без│случай оказания│ │

│ │медицинских показаний│медицинской помощи │ │

│ │(необоснованная │ │ │

│ │госпитализация), │ │ │

│ │медицинская помощь которому│ │ │

│ │могла быть предоставлена в│ │ │

│ │установленном объеме в│ │ │

│ │амбулаторно-поликлинических│ │ │

│ │условиях, в условиях│ │ │

│ │дневного стационара │ │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│3.8. │Исключение возможности│50% стоимости за каждый│- │

│ │госпитализации │случай оказания│ │

│ │застрахованного лица,│медицинской помощи │ │

│ │медицинская помощь которому│ │ │

│ │должна быть оказана в│ │ │

│ │стационаре другого профиля│ │ │

│ │(непрофильная │ │ │

│ │госпитализация), кроме│ │ │

│ │случаев госпитализации по│ │ │

│ │неотложным показаниям │ │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┴───────────────────────────┤

│3.9. │Соблюдение сроков и условий│последствия за необоснованное увеличение сроков│

│ │лечения застрахованных лиц│лечения по вине медицинской организации, увеличение│

│ │в рамках стандартов│количества медицинских услуг, посещений, койко-дней,│

│ │медицинской помощи │не связанного с проведением диагностических, лечебных│

│ │ │мероприятий, оперативных вмешательств в рамках│

│ │ │стандартов медицинской помощи │

│ │ ├───────────────────────────┬───────────────────────────┤

│ │ │100% стоимости за каждый│- │

│ │ │случай оказания│ │

│ │ │медицинской помощи сверх│ │

│ │ │установленных сроков│ │

│ │ │оказания медицинской│ │

│ │ │помощи │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│3.10. │Недопущение повторного│100% стоимости каждого│- │

│ │посещения врача одной и той│случая, предъявленного к│ │

│ │же специальности в один│оплате повторно │ │

│ │день при оказании│ │ │

│ │амбулаторной медицинской│ │ │

│ │помощи, за исключением│ │ │

│ │повторного посещения для│ │ │

│ │определения показаний к│ │ │

│ │госпитализации, операции,│ │ │

│ │консультациям в других│ │ │

│ │медицинских организациях │ │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│3.11. │Принятие мер со стороны│100% стоимости за каждый│200% размера норматива│

│ │медицинского персонала к│случай оказания│финансового обеспечения ТП│

│ │предупреждению развития│медицинской помощи │ОМС в расчете на одно│

│ │нового заболевания│ │застрахованное лицо в год,│

│ │застрахованного лица│ │возмещение расходов на│

│ │(развития ятрогенного│ │лечение застрахованного│

│ │заболевания) │ │лица по поводу│

│ │ │ │прогрессирования имеющего│

│ │ │ │заболевания, его│

│ │ │ │осложнения, возникновения│

│ │ │ │нового заболевания │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│3.12. │Обеспечение обоснованного│25% стоимости за каждый│- │

│ │назначения лекарственной│случай оказания│ │

│ │терапии; исключение│медицинской помощи │ │

│ │одновременного назначения│ │ │

│ │лекарственных средств -│ │ │

│ │синонимов, аналогов или│ │ │

│ │антагонистов по│ │ │

│ │фармакологическому действию│ │ │

│ │и т.п., связанного с риском│ │ │

│ │для здоровья пациента и/или│ │ │

│ │приводящего к удорожанию│ │ │

│ │лечения │ │ │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│3.13. │Обеспечение выполнения│- │50% размера норматива│

│ │обязательного │ │финансового обеспечения ТП│

│ │патологоанатомического │ │ОМС в расчете на одно│

│ │вскрытия в соответствии с│ │застрахованное лицо в год,│

│ │законодательством │ │возмещение расходов на│

│ │ │ │лечение застрахованного│

│ │ │ │лица │

├───────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┼───────────────────────────┤

│3.13.1.│недопущение наличия│100% стоимости за каждый│100% размера норматива│

│ │расхождений клинического и│случай оказания│финансового обеспечения ТП│

│ │патологоанатомического │медицинской помощи │ОМС в расчете на одно│

│ │диагнозов 2 - 3 категории │ │застрахованное лицо в год,│

│ │ │ │возмещение расходов на│

│ │ │ │лечение застрахованного│

│ │ │ │лица │

├───────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┴───────────────────────────┤