Таблица В.2

5. Перечень опасных свойств отхода

5.1. Отход обладает опасными свойствами _______________________________

(1 - токсичность,

___________________________________________________________________________

3 - пожароопасность, 2 - взрывоопасность, 4 - высокая реакционная

способность, в т.ч. коррозионная активность, 5 - содержание возбудителей

инфекционных болезней, установлены комбинации факторов, 99 - опасности нет)

6. Код отхода, соответствующий категории опасных свойств отхода, указан

в числителе, класс ООН - в знаменателе (см. таблицу в Приложении И)

H1 H3 H4.1 H4.2 H4.3 H5.1 H5.2 H6.1 H8 H10 H11 H12 H13

--, --, ----, ----, ----, ----, ----, ----, --, ---, ---, ---, ---

1 3 4.1 4.2 4.3 5.1 5.1 6.1 8 9 9 9 9

(Для конкретного отхода подчеркнуть соответствующие конкретному отходу коды

по Базельской конвенции)

7. Класс опасности отхода для окружающей среды:

___________________________________________________________________________

(I, II, III, IV, V)

8. Класс токсичности отхода для людей: ________________________________

(1, 2, 3, 4)

9. Пожаро- и взрывоопасность отхода: __________________________________

___________________________________________________________________________

10. Коррозионная активность отхода: ___________________________________

11. Реакционная способность отхода: ___________________________________

12. Меры предосторожности при обращении с отходом: ____________________

___________________________________________________________________________

(приложение N)

13. Ограничения по транспортированию отхода: __________________________

___________________________________________________________________________

14. Технологии обезвреживания отхода: _________________________________

(приложение N)

15. Условия и объекты для размещения отхода: __________________________

(приложение N)

16. Рекомендуемый способ утилизации или удаления отхода: ______________

___________________________________________________________________________

(возможные направления избавления от отхода на стадии ликвидации изделия:

___________________________________________________________________________

повторное использование, обезвреживание, демонтаж, хранение,

транспортирование, трансграничная перевозка, утилизация, уничтожение

и/или захоронение и др.)

(приложение N)

17. Дополнительная информация: ________________________________________

18. Наименование и реквизиты собственника (производителя, владельца)

отхода: ___________________________________________________________________

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или полное наименование

юридического лица: ________________________________________________________

Полное наименование вышестоящей организации: __________________________

___________________________________________________________________________

Форма собственности: __________________________________________________

Сокращенное наименование юридического лица: ___________________________

ИНН: ____________________ ОКАТО: ______________________________________

ОКПО: ___________________ ОКОНХ: ______________________________________

ОКВЭД: __________________ Код признака отхода по Резолюции ОЭСР _______

Адрес юридический: ____________________________________________________

_______________________________________________________________________

Адрес почтовый: _______________________________________________________

Телефон: ____________________________ телетайп: _______________________

Факс: _______________________________ E-mail: _________________________

Расчетный счет N _____________ в ______________________________________

Реквизиты отгрузки [наименования и коды станций (портов), через которые

вывозят отходы и готовую продукцию данного предприятия]: __________________

(приложение N)

19. Декларация собственника (производителя, владельца) отхода

Настоящим заявляю, что я проверил посредством анализов и тестов и/или

посредством моих знаний об исходном сырье и технологии образования данного

отхода в твердом, жидком агрегатном состоянии, что данный отход содержит

лишь перечисленные выше опасные компоненты в указанных концентрациях, в

силу чего данный отход классифицирован мной как отход ______ гигиенического

(1, 2, 3, 4) класса токсичности и ___ класса опасности для окружающей среды

(I, II, III, IV, V) и предназначен для ___________________________________.

(утилизации и/или удаления

(с захоронением или уничтожением))

Я заявляю, что вся представленная информация достоверна, точна и полна.

Собственник (руководитель предприятия, владелец) отхода

_______________________ ___________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"__" __________ 20__ г.

М.П.