Приложение
к постановлению Правительства Российской Федерации
от 18.09.2012 № 942
Форма
ДЕКЛАРАЦИЯ
о соответствии впервые выпускаемой в обращение продукции

(наименование организации или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя,
принявших декларацию о соответствии)

(сведения о регистрации организации или индивидуального предпринимателя (дата регистрации,
регистрационный номер))

(адрес, телефон, факс)
в лице  
(должность, фамилия, имя, отчество руководителя организации, от имени которой принимается декларация о соответствии)
заявляет, что  
(наименование, тип, марка продукции, на которую распространяется декларация

о соответствии, код ОК 005-93 и (или) ТН ВЭД ТС, сведения о серийном выпуске или партии (номер партии, номера изделий, реквизиты договора (контракта), накладная, наименование изготовителя, страны))
соответствует требованиям  
(обозначения стандартов организаций, технических условий

и других документов, устанавливающих требования к такой продукции)
Декларация о соответствии принята на основании  
(информация о документах,

являющихся основанием для принятия декларации о соответствии)
Дата принятия декларации о соответствии  

Декларация о соответствии действительна до  

М.П.				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Сведения о регистрации декларации о соответствии  
(наименование и адрес

органа по сертификации, зарегистрировавшего декларацию о соответствии)

(дата регистрации и регистрационный номер декларации о соответствии)
М.П.				
	(подпись)		(инициалы, фамилия руководителя органа по сертификации)