Приложение № 2
к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
от 09.08.2012 № 49н
Решение
территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации
о дополнительной выплате правопреемникам средств пенсионных
накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого
счета умершего застрахованного лица
“		”				г.	№		
(число, месяц, год вынесения решения)

(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)
в соответствии с пунктом 20 Правил выплаты Пенсионным фондом Российской Федерации правопреемникам умершего застрахованного лица средств пенсионных накоплений, 
учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 3 ноября 2007 г. № 741,
принял решение о дополнительной выплате  средств пенсионных накоплений, учтенных
в специальной части индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица

(фамилия, имя, отчество (при наличии) умершего застрахованного лица,
	,
страховой номер его индивидуального лицевого счета)
следующим правопреемникам:
1) имеющим право на получение средств пенсионных накоплений в общей сумме
	(руб., коп.), учтенных на день вынесения настоящего

решения в специальной части индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица, за счет которых не была установлена (перерасчитана и/или скорректирована) накопительная часть трудовой пенсии по старости и/или срочная пенсионная выплата:
№ п/п	Правопреемники	Дата регистрации заявления	Регистрационный номер	Размер доли, определенной (установленной) для правопреемника (%)	Сумма средств пенсионных накоплений, причитающаяся правопреемнику (руб., коп.)	Отметка о произведенной выплате  правопреемнику	
	фамилия	имя	отчество (при наличии)						
1	2	3	4	5	6	7	8	9	
									
2) имеющим право на получение остатка средств пенсионных накоплений в общей сумме
	(руб., коп.), учтенных на день вынесения настоящего

решения в специальной части индивидуального лицевого счета, не выплаченного застрахованному лицу в виде срочной пенсионной выплаты:
№ п/п	Правопреемники	Дата регистрации заявления	Регистрационный номер	Размер доли, определенной (установленной) для правопреемника (%)	Сумма средств пенсионных накоплений, причитающаяся правопреемнику, за исключением средств (части средств) материнского (семейного) капитала (руб., коп.)	Сумма средств (части средств) материнского (семейного) капитала, дохода от их инвестирования, причитающаяся правопреемнику (руб., коп.)	Отметка о произведенной выплате правопреемнику 2	
	фамилия	имя	отчество (при наличии)							
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	

Руководитель территориального органа
Пенсионного фонда Российской
Федерации				
	(ф.и.о.)		(подпись)	
М.П.