Приложение
к Положению
(в ред. Приказа ГТК РФ от 10.03.2000 № 176)
Начальнику  
(наименование таможенного органа)
Регистрационный №		от		200		г.	
ЗАЯВЛЕНИЕ
на покупку марок акцизного сбора
на спирт этиловый и водку

(полное наименование организации, код ОКПО,

идентификационный номер налогоплательщика, адрес, банковские реквизиты)

Регистрационный № государственной лицензии на импорт спирта этилового и водки  

Регистрационный № государственной лицензии на использование товарного знака *  

	просит продать марки акцизного сбора:

	в количестве		штук	
(тип марки)				
	в количестве		штук	
(тип марки)				
Общее количество марок  
(прописью)
Указанное количество марок необходимо для закупки товаров:

(номенклатура, код ТН ВЭД России, страна происхождения товара,

количество бутылок с указанием типов емкостей)
Указанные товары закупаются по внешнеторговому договору от		№		
Приложение * №		от		с фирмой		
и будут доставлены  		терминал

(фактический адрес терминала)
Денежные средства в обеспечение таможенных платежей внесены на счет  

акцизного таможенного поста платежным документом №		от		200		года	
в сумме  
(прописью)
С положениями Временной инструкции о порядке маркировки отдельных подакцизных товаров, ввозимых на таможенную территорию Российской Федерации (утверждена приказом ГТК России от 13 июля 1994 г. № 357), ознакомлены.
Руководитель организации				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.	Главный бухгалтер				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	

Отметка акцизного т/п о дате и сумме поступления денежных средств		Предельный срок таможенного оформления маркированных товаров	
________________
* Заполняется в случае необходимости.