Приложение № 1
к Временному порядку выдачи бланков сертификатов соответствия, бланков приложений к сертификатам соответствия, оформленных по единой форме
Руководителю Федеральной службы по аккредитации
С.В. Шипову
Исх. №		

“		”		20		г.	
ЗАЯВКА НА ВЫДАЧУ БЛАНКОВ СЕРТИФИКАТОВ СООТВЕТСТВИЯ
(БЛАНКОВ ПРИЛОЖЕНИЙ К СЕРТИФИКАТАМ СООТВЕТСТВИЯ),
ОФОРМЛЕННЫХ ПО ЕДИНОЙ ФОРМЕ
Просим принять заказ на бланки  
(наименование бланков)
	в количестве		
Наименование органа по сертификации  

Регистрационный номер и дата регистрации  

Полный почтовый адрес  

Данные об использовании ранее полученных бланков
После получения бланков по предыдущей заявке в органе по сертификации имелось

в наличии		бланков (было получено		бланков, остаток	

составлял		бланков).	

Из них: выдано документов на		бланках, испорчено		бланков,	

утрачено		бланков, имеется в наличии (новый остаток)		бланков.	
Количество сертификатов соответствия, действие которых прекращено, выданных до

получения бланков по предыдущей заявке		шт.	

Руководитель органа по сертификации				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.
Главный бухгалтер				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)