Приложение № 39
к приказу ФССП России
от 11.07.2012 № 318

(наименование суда, иного органа, адрес)
Копия:
Должник  
(Ф.И.О., адрес)
Взыскатель  
(Ф.И.О., адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об отсрочке (рассрочке, изменении способа и порядка) исполнения
судебного акта (акта другого органа или должностного лица)
Судебный пристав-исполнитель  
(наименование и адрес структурного подразделения
	,
территориального органа ФССП России, Ф.И.О. судебного пристава-исполнителя)
рассмотрев материалы исполнительного производства №  	,

возбужденного “		”		на основании исполнительного документа

(наименование исполнительного документа,
	,
его реквизиты, Ф.И.О. (наименование) и адрес должника и взыскателя, предмет исполнения)
установил  
(указать обстоятельства, препятствующие совершению исполнительных действий, в связи с которыми
	.
необходима отсрочка, рассрочка, изменение способа и порядка исполнения)
На основании изложенного, руководствуясь статьей 37 Федерального закона от 02.10.2007 № 229-ФЗ “Об исполнительном производстве”,
ПРОШУ:
Рассмотреть вопрос об отсрочке (рассрочке, изменении способа и порядка) исполнения судебного акта (акта другого органа или должностного лица)  

(наименование исполнительного документа,
	.
его реквизиты, Ф.И.О. (наименование) и адрес должника и взыскателя, предмет исполнения)
Приложение:
1. Копия исполнительного документа, на основании которого возбуждено исполнительное
производство, на		л.	

2. Копия постановления о возбуждении исполнительного производства на		л.	

3. Документы, подтверждающие обстоятельства, препятствующие совершению

исполнительных действий, на		л.	

Судебный пристав-исполнитель				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	

К и/п №