Приложение № 2
к Административному регламенту Федерального агентства воздушного транспорта предоставления государственной услуги по лицензированию перевозок воздушным транспортом грузов
(п. 27)
(в ред. Приказа Минтранса России
от 31.03.2017 № 132)
Образец
Бланк
соискателя лицензии	Федеральное агентство
воздушного транспорта	

Кому		
	(должность, Ф.И.О.)	
Заявление
о предоставлении лицензии
1. Официальное полное наименование соискателя лицензии

2. Официальное сокращенное наименование соискателя лицензии

3. Организационно-правовая форма соискателя лицензии

4. Местонахождение соискателя лицензии

(адрес, с указанием почтового индекса)
5. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности

6. Телефон		7. Факс		8. АФТН		
9. Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица и данные документа о внесении данных в ЕГРЮЛ  

(серия, номер, когда и кем выдан)
10. Идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о присвоении ИНН

(серия, номер, когда и кем выдан)
11. Полный почтовый адрес налоговой инспекции, в которой зарегистрировано юридическое лицо

12. Сертификат эксплуатанта №  

13. Содержание заявки
Я, нижеподписавшийся,  
(должность, Ф.И.О.)
действуя на основании  
(устава, положения, утвержденного, зарегистрированного кем, когда)
Прошу предоставить лицензию на выполнение		перевозок воздушным	
транспортом грузов.
За предоставление недостоверных или искаженных сведений соискатель лицензии несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Руководитель организации				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	

«		»		20		г.