Приложение № 6
к приказу МИД России
от 10.07.2012 № 11434

(наименование дипломатического представительства 
или консульского учреждения Российской Федерации)
“		”		20		г.	
(дата составления заключения)	
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
об отмене решения по вопросам гражданства Российской Федерации
По заявлению		№		на основании статьи	
	(фамилия, инициалы заявителя)		(рег. номер заявления)		
(части, пункта)  		Федерального закона от 31 мая 2002 года № 62-ФЗ “О гражданстве 

Российской Федерации”  
(указать, каким полномочным органом и когда принято отменяемое решение)
было принято решение о		Российской Федерации 	
(приеме в гражданство/выходе из гражданства)

(сведения о лице (дата и место рождения), в отношении которого состоялось решение)
Решением  
(наименование судебного органа)
от		№		
(дата и номер судебного решения)	
установлено, что  
(изложить установленные судом обстоятельства представления заявителем

подложных документов и/или сообщения заведомо ложных сведений)

Во исполнение статьи 22 и в соответствии со статьей 23 Федерального закона от 31 мая 2002 года № 62-ФЗ “О гражданстве Российской Федерации” решение о приеме в гражданство/о выходе из гражданства Российской Федерации  
(фамилия, имя, отчество)
на основании вышеуказанного судебного решения
отменяется
и считается недействительным со дня его принятия.
		Место гербовой печати			
(должность руководителя)				(подпись, инициалы, фамилия)