Приложение № 3
к приказу МИД России
от 10.07.2012 № 11434

(наименование дипломатического представительства
или консульского учреждения Российской Федерации)
Регистрационный номер заявления  	

(дата принятия решения)
РЕШЕНИЕ
по заявлению  
(фамилия, имя, отчество заявителя)
о		Российской Федерации	
(приеме в гражданство/выходе из гражданства)

При рассмотрении указанного заявления и проверке представленных документов установлено, что   

и на основании статьи (пункта)		Федерального закона от 31 мая 2002 года № 62-ФЗ	
“О гражданстве Российской Федерации”3
решено
отказать  	,
(кому: фамилия, имя, отчество, дата рождения)
	гражданства Российской Федерации с детьми:	
(в приобретении, в выходе из)

(сын, дочь, фамилия, имя, отчество, дата и место рождения)

Решение принято в соответствии с полномочиями, установленными статьей 31 Федерального закона от 31 мая 2002 года № 62-ФЗ “О гражданстве Российской Федерации”.
		место гербовой печати			
(должность руководителя)				(подпись, инициалы, фамилия)