Приложение N 1. Протокол об административном правонарушении

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА СУДЕБНЫХ ПРИСТАВОВ

___________________________________________________________________

(территориальный орган Федеральной службы судебных приставов)

тел./факс

-------------------------------------------------------------------

(почтовый адрес территориального органа) (номер)

ПРОТОКОЛ N

об административном правонарушении

"__" __________________ 20__ г. _______________________

(дата составления) (место составления)

Я, ________________________________________________________________________,

(должность, подразделение, Ф.И.О. должностного лица, составившего

протокол)

__________________________________________________________________________,

в соответствии со статьей 28.2 КоАП РФ составил(а) настоящий протокол о

том, что гражданин(ка) ____________________________________________________

(Ф.И.О., дата и место рождения)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

русским языком ______________________________________ (владеет/не владеет),

зарегистрированный(ая) по месту жительства/пребывания _____________________

_______________________________________________ тел.: ____________________,

фактически проживающий(ая) ________________________________________________

_______________________________________________ тел.: ____________________,

работающий(ая)/служащий(ая) _______________________________________________

(наименование и адрес организации, телефон)

___________________________________ , должность ___________________________

документ, удостоверяющий личность _______________ серия ________ N ________

__________________________________________________________________________,

(когда и кем выдан)

размер заработной платы (пенсии, стипендии) ______________________________,

совершил(а) нарушение _____________________________________________________

(пункт нормативного правового акта, место, время

совершения и событие административного

правонарушения)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

ответственность за которое предусмотрена частью _____ статьи _____ КоАП РФ.

Сведения о свидетелях _________________________________________________

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О., адрес места жительства, телефон)

___________________________________________________________________________

Лицу, в отношении которого возбуждено дело об административном

правонарушении, разъяснены права, предусмотренные статьей 25.1 КоАП РФ, а

также статьей 51 Конституции Российской Федерации.

Свидетелям ______________________________ разъяснены ответственность за

заведомо ложные показания, права и обязанности, предусмотренные статьями

17.9, 25.6 КоАП РФ.

Иные сведения, необходимые для разрешения дела ________________________

(в том числе запись

___________________________________________________________________________

о применении мер обеспечения производства по делу об административном

___________________________________________________________________________

правонарушении, данные о предоставлении переводчика)

Мне разъяснено, что в соответствии со статьями 24.2 - 24.4, 25.1, 25.5,

30.1 КоАП РФ я имею право знакомиться с материалами дела, давать

объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы,

присутствовать при рассмотрении дела и пользоваться юридической помощью

защитника, выступать на родном языке и пользоваться услугами переводчика,

если не владею языком, на котором ведется производство, обжаловать

постановление по делу.

__________________________________________________________ _____________

(фамилия и инициалы правонарушителя или его представителя) (подпись)

Протокол составлен ________________________________________________________

(наименование территориального органа ФССП России)

___________________________________________________________________________

Протокол составлен в присутствии свидетелей :

1. ________________________________________________________________________

____________________________________________________ _______________

(Ф.И.О., место жительства) (подпись)

2. ________________________________________________________________________

____________________________________________________ _______________

(Ф.И.О., место жительства) (подпись)

3. ________________________________________________________________________

____________________________________________________ _______________

(Ф.И.О., место жительства) (подпись)

Лицо, в отношении которого возбуждено дело об административном

правонарушении (его представитель)

____________________________________________________ _______________

(Ф.И.О.) (подпись)

Протокол подписать отказался ______________________________________________

(подпись должностного лица ФССП России)

Мотивы отказа от подписания протокола (могут быть изложены нарушителем

отдельно и приложены к протоколу) _________________________________________

___________________________________________________________________________

Примечание. Отказ от подписи протокола не является основанием для

прекращения производства по делу.

Протокол составил _______________ _________________________________________

(подпись) (фамилия и инициалы должностного лица

ФССП России)

Копию настоящего протокола получил ________________________________________

(дата, подпись, Ф.И.О.

___________________________________________________________________________

нарушителя (его представителя) или отметка об отказе в получении протокола)

а) Заполняется в случае рассмотрения дела об административном

правонарушении должностным лицом ФССП России:

Мне сообщено, что рассмотрение дела об административном правонарушении

состоится в ____ ____ _______________ 20__ года по адресу: _______________.

___________________________________________________________________________

(дата, подпись, Ф.И.О. нарушителя (его представителя))

___________________________________________________________________________

б) Заполняется в случае направления материалов для рассмотрения дела об

административном правонарушении в суд.

Мне сообщено, что материалы для рассмотрения дела об административном

правонарушении будут направлены в _________________________________________

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. лица, совершившего административное правонарушение (его

представителя), дата, подпись)