Приложение N 3. Протокол об административном задержании

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА СУДЕБНЫХ ПРИСТАВОВ

___________________________________________________________________

(территориальный орган Федеральной службы судебных приставов)

тел./факс

-------------------------------------------------------------------

(почтовый адрес территориального органа) (номер)

ПРОТОКОЛ N

об административном задержании

"__" ______________ 20__ г. ____ час. ____ мин. _____________________

(дата составления) (время составления) (место составления)

Я, ___________________________________________________________________,

(должность, подразделение, Ф.И.О. должностного лица, составившего

протокол)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

в соответствии со статьями 27.3 - 27.4 КоАП РФ составил(а) настоящий

протокол о том, что гражданин(ка)

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

___________________________________________________________________________

(дата и место рождения)

__________________________________________________________________________,

проживающий(ая) ___________________________________________________________

_________________________________________________ тел.: __________________,

работающий(ая)/служащий(ая) _______________________________________________

(наименование и адрес организации, телефон)

_______________________________________, должность _______________________,

доставлен(а) ______________________________________________________________

(кем, куда)

в целях обеспечения правильного и своевременного рассмотрения дела об

административном правонарушении, предусмотренном частью _______ статьи

______ КоАП РФ, исполнения постановления по делу об административном

правонарушении о назначении административного наказания в виде

административного ареста (ненужное зачеркнуть)

"__" _____________________________ 20__ г. в ___ час. ___ мин. задержан(а).

(дата, время административного

задержания)

Ему (ей) разъяснены права и обязанности, предусмотренные КоАП РФ,

статьей 51 Конституции Российской Федерации.

Протокол составлен в присутствии понятых, которым разъяснены их права и

обязанности, предусмотренные статьей 25.7 КоАП РФ,

1. Фамилия _______________ имя __________ отчество ________________________

адрес места жительства ____________________________________________________

____________________________ телефон _____________ подпись ________________

2. Фамилия __________________ имя ______________ отчество _________________

адрес места жительства ____________________________________________________

_______________________ телефон _______________ подпись ___________________

К протоколу прилагается __________________________________________________.

Объяснения и замечания задержанного(ой) __________________________________.

Задержанный(ая) просил(а) уведомить о факте задержания и месте его (ее)

нахождения _______________________________________________________________.

(кого именно, номер телефона, адрес)

О месте нахождения задержанного(ой) сообщено в ___ час. ___ мин.

"__" ____________ 20__ г. ________________________________________________.

(кому именно, номер телефона)

Подпись задержанного лица (запись о его отказе от подписания протокола)

________________________

Подпись должностного лица, составившего протокол __________________________

Копию протокола получил(а) ________________________________________________

(вручается задержанному (подпись задержанного

лицу по его просьбе) лица)

Прекращение срока задержания "__" _________ 20__ г., в ___ час. ___ мин.