Приложение 3. Форма разового пропуска

┌─────────────────────────────────┬──────────────────────────────┐

│ Корешок разового пропуска │ Действителен при предъявлении│

│ │ документа, удостоверяющего │

│ N ....................... │ личность │

│ │ │

│Ф ................... │ Разовый пропуск N ...........│

│И ................... │ Ф ................. │

│О ................... │ И ................. │

│Куда ................ │ О ................. │

│ │ │

│Серия ......... N ..... паспорта │ Серия ...... N ..... паспорта│

│Кем выдан ................. │ Кем выдан ................. │

│ │ │

│К кому прибыл │ К кому прибыл │

│Отм. о посещении ........... │ "__" ________ 199_ г. │

│"__" ________ 199_ г. │ │

│ │ Нач. окпп (кпп) │

│Нач. окпп (кпп) │ │

│ │ М.П. .............. подпись │

└─────────────────────────────────┴──────────────────────────────┘