Приложение № 4
к Административному регламенту предоставления Министерством юстиции Российской Федерации государственной услуги по ведению реестра адвокатов иностранных государств, осуществляющих адвокатскую деятельность на территории Российской Федерации
Министерство юстиции
Российской Федерации
от		,	
	(фамилия, имя, отчество *)		

адвоката		,	
	(наименование государства, в  котором приобретен
статус адвоката)		
постоянно проживающего по адресу:

(адрес и телефон постоянного

места жительства)
зарегистрирован по адресу:  

(адрес и телефон места пребывания
в Российской Федерации)

(адрес электронной почты (при наличии))
ЗАЯВЛЕНИЕ
В связи с  
(указывается основание изменения фамилии, имени и (или) отчества)
прошу внести изменение в реестр адвокатов иностранных государств, осуществляющих адвокатскую деятельность на территории Российской Федерации, и выдать свидетельство о регистрации, подтверждающее возможность оказания мною юридической помощи на территории Российской Федерации по вопросам права  

	.
(название государства, компетентным органом которого выдан документ, подтверждающий статус адвоката)
Регистрационный номер в реестре адвокатов иностранных государств, осуществляющих

адвокатскую деятельность на территории Российской Федерации		.	
Адвокат  	.
(фамилия, инициалы)
На обработку моих персональных данных согласен.
Дата		Подпись