Приложение 2
к административному регламенту Федеральной службы по надзору в сфере природопользования по исполнению государственной функции по осуществлению государственного надзора за геологическим изучением, рациональным использованием и охраной недр
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ
(РОСПРИРОДНАДЗОР)

(территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере природопользования)
	тел./факс		
(почтовый адрес территориального органа)		(номер)	

ПРЕДПИСАНИЕ №		
об устранении выявленных нарушений обязательных требований,
о проведении мероприятий по обеспечению предотвращения вреда растениям,
животным, окружающей среде, безопасности государства, имуществу физических 
и юридических лиц, государственному или муниципальному имуществу, предотвращения возникновения чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера
“		”		20		г.		
			(дата составления)				(место составления)	

На основании акта проверки от		20		г. №		,	
руководствуясь Положением о Федеральной службе по надзору в сфере природопользования, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.2004 № 400, ч. 1 ст. 66 Федерального закона от 10.01.2002 № 7-ФЗ “Об охране окружающей среды”, ч. 1 ст. 17 Федерального закона от 26.12.2008 № 294-ФЗ “О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля”,
я,		государственный инспектор		

(должность, фамилия, инициалы должностного лица, составившего предписание,

№ и дата выдачи служебного удостоверения)
ПРЕДПИСЫВАЮ:
кому:  
(наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица,

реквизиты юридического лица, индивидуального предпринимателя, иные сведения)

Содержание предписания	Срок 
исполнения	Основание 
выдачи предписания	
			
Предписание может быть обжаловано в установленном законом порядке.
Обжалование не приостанавливает исполнение настоящего предписания.
Природопользователь обязан направить информацию о выполнении настоящего предписания (с документами, подтверждающими выполнение настоящего предписания) в 

(наименование территориального органа Росприроднадзора и место его нахождения)
не позднее пяти рабочих дней по истечении срока выполнения настоящего предписания.
За невыполнение в срок настоящего предписания предусмотрена ответственность в соответствии с ч. 1 ст. 19.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.
	государственный инспектор		

(фамилия, инициалы)		(подпись)		(дата)	
М.П.
Предписание получил:
							
(должность)		(фамилия, имя, отчество)		(подпись)		(дата вручения)	

(дата и номер документа, подтверждающего полномочия представителя юридического лица)
Предписание (направлено по почте):	
(дата, номер заказного письма, уведомления)