Приложение № 5
к Административному регламенту Министерства юстиции Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по осуществлению аккредитации юридических и физических лиц, изъявивших желание получить аккредитацию на проведение в качестве независимых экспертов антикоррупционной экспертизы нормативных правовых актов и проектов нормативных правовых актов в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации
Форма
Министерство юстиции
Российской Федерации
ЗАЯВЛЕНИЕ
об аннулировании аккредитации физического лица на проведение в качестве независимого эксперта, уполномоченного на проведение антикоррупционной экспертизы нормативных правовых актов и проектов нормативных правовых
актов в случаях, предусмотренных законодательством
Российской Федерации
Я,  	,
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии))
аккредитованный(ая) Министерством юстиции Российской Федерации в качестве
независимого эксперта, уполномоченного на проведение антикоррупционной экспертизы нормативных правовых актов и проектов нормативных правовых
актов в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации,

	,
(указывается дата и номер распоряжения Минюста России об аккредитации, номер и дата свидетельства об аккредитации)
прошу аннулировать мою аккредитацию.
Документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации (паспорт):

серия		номер		, выдан	“		”				года	

(кем выдан)
Почтовый адрес заявителя  

Контактные телефоны  
(указываются номера телефонов с указанием кода города)
Подпись заявителя		

Дата “		”		201		г.