Приложение 1
к Инструкции Банка России от 4 июня 2012 года № 138-И “О порядке представления резидентами и нерезидентами уполномоченным банкам документов и информации, связанных с проведением валютных операций, порядке оформления паспортов сделок, а также порядке учета уполномоченными банками валютных операций и контроля за их проведением”
(в ред. Указания Банка России от 30.11.2015 № 3865-У)
Код формы по ОКУД 0406009
Наименование уполномоченного банка		
Наименование резидента		
СПРАВКА О ВАЛЮТНЫХ ОПЕРАЦИЯХ
от  

Номер счета резидента в уполномоченном банке		
Код страны банка-нерезидента		Признак корректировки		

№ п/п	Уведомление, распоряжение, расчетный или иной документ	Дата операции	Признак платежа	Код вида валютной операции	Сумма операции	Номер ПС
или номер и (или) дата договора (контракта)	Сумма операции
в единицах валюты контракта (кредитного договора)	Срок
возврата аванса	Ожидаемый срок	
					код валюты	сумма		код валюты	сумма			
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	
1												
2												
…												
Примечание.
№ строки	Содержание	
		
…		
Информация уполномоченного банка