Приложение № 3
к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по проведению добровольной государственной дактилоскопической регистрации в Российской Федерации
Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
об уничтожении дактилоскопической информации гражданина, прошедшего
добровольную государственную дактилоскопическую регистрацию
Штамп органа		Начальнику		
(наименование территориального органа МВД России на районном уровне)

“		”		20		г.			
№  

ЗАЯВЛЕНИЕ
об уничтожении дактилоскопической информации гражданина, прошедшего
добровольную государственную дактилоскопическую регистрацию
Я,		гражданин,		законный представитель	

(фамилия)		(имя)		(отчество)	
					
(дата рождения)		(место рождения)		(пол)	
			
(гражданство)		(сведения о регистрации по месту жительства)	
Паспорт:				выдан				
	(серия)		(№ паспорта)		(когда и кем выдан)	

Действующий на основании (для законного представителя):

(документ, № документа, кем, когда выдан)
в отношении гражданина:
					
(фамилия)		(имя)		(отчество)	
					
(дата рождения)		(место рождения)		(пол)	
			
(гражданство)		(сведения о регистрации по месту жительства)	
					выдан				
(документ)		(серия)		(номер)		(когда и кем выдан)	

Прошу Вас уничтожить дактилоскопическую информацию гражданина, прошедшего государственную дактилоскопическую регистрацию:
			
(когда)		(где)	
Сведения для контакта:  
(почтовый адрес)
			
(электронный адрес)		(контактный телефон)	

“		”		20		г.	Подпись		.