Приложение 4
к письму Банка России
от 24 июля 2012 г. № 108-Т
“О формах сводного поручения, заявлений,
запроса на бумажном носителе”
Наименование клиента Банка России		
БИК (при наличии) клиента Банка России		
Номер банковского (корреспондентского) счета (субсчета) клиента Банка России		
Наименование подразделения Банка России		
БИК подразделения Банка России		
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОТМЕНЕ ЗАРАНЕЕ ДАННОГО АКЦЕПТА
“		”				г.	

Заявляем об отмене с “		”				г. заранее данного акцепта по заявлению	

№		от “		”				г.	

(подпись)

(подпись)
М.П.		
	(отметки банка)