Приложение № 6
к Регламенту
АКТ
о воспрепятствовании доступу должностного лица на территорию
(в помещение) проверяемого лица
			
(Место составления)		(дата и время составления)	
При проведении проверки  

(указывается полное наименование проверяемого лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
адрес местонахождения)
уведомленного о проведении проверки в порядке, установленном частью 16 статьи 10 Федерального закона “О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля” (за исключением случаев проведения внеплановых проверок по основаниям, указанным в пункте 2 или 3 части 4 статьи 35.1 Федерального закона “О рекламе”), должностным лицам, осуществляющим контроль за соблюдением законодательства Российской Федерации о рекламе:  

(Ф.И.О. должностных лиц, проводящих проверку, занимаемые ими должности)
уполномоченным на право проведения проверки в соответствии с приказом  		,

было воспрепятствовано в доступе на территорию (в помещение) проверяемого лица, расположенного по адресу  

(указывается дополнительная информация)
Должностные лица, проводящие проверку:
			
(Ф.И.О. должностного лица)		(подпись, дата)	

(Ф.И.О. должностного лица)		(подпись, дата)	
Руководитель, должностное лицо
(уполномоченный представитель)
проверяемого лица
			
(Ф.И.О., должность)		(подпись, дата)