Приложение № 5
к Регламенту
На бланке антимонопольного органа
Наименование проверяемого лица, адрес 

ЗАПРОС
о представлении документов (информации)
В связи с  	,
(указывается основание направления запроса: поступление обращения, истечение срока для исполнения предписания, выявление материалов, свидетельствующих о признаках нарушения законодательства о рекламе и т.п.)
на основании части 3 статьи 33, статей 34, 35.1 Федерального закона от 13.03.2006 № 38-ФЗ “О рекламе” и в соответствии с приказом (распоряжением)  
(наименование антимонопольного органа)
о проведении проверки от “		”		20		г. №		
	надлежит представить:
(наименование проверяемого лица)
1.  

2.  

3.  
(перечисляются запрашиваемые документы, информация)
Срок представления не позднее		20		г.	
Отказ проверяемого лица от представления запрашиваемых при проведении проверки документов и информации или непредставление их в установленный срок влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Приложение: копия приказа (распоряжения) о проведении проверки
Руководитель инспекции		,	

члены инспекции		*	
(* в случае проведения выездной проверки)
Руководитель (заместитель руководителя)
антимонопольного органа		**	
(** в случае проведения документарной проверки)
Настоящее требование получил(а)		20		г.	

Ф.И.О.		/		(подпись)	
(Ф.И.О. руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя (с обязательным указанием номера и даты доверенности) проверяемого лица)