Приложение № 7
к приказу Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии
от 08.06.2012 № П/238
(в ред. Приказа Росреестра
от 16.11.2015 № П/591)
Руководителю  
(указывается полное наименование

территориального органа Росреестра)
Заявление о переоформлении лицензии
(для индивидуального предпринимателя)
Прошу переоформить  
(указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя,

данные документа, удостоверяющего его личность)
лицензию  
(указываются регистрационный номер лицензии и дата)
на осуществление  
(указывается лицензируемый вид деятельности)
в связи с  
(указывается основание для переоформления лицензии в соответствии со статьями 18 и 22
Федерального закона “О лицензировании отдельных видов деятельности”)

(указываются новые: или имя, или фамилия, или отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя,

или реквизиты документа, удостоверяющего его личность, или место его жительства, или место осуществления деятельности,
или перечень выполняемых работ)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРНИП)  

Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей  
(указываются наименование,

серия и номер, дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)  

Данные документа, подтверждающего факт постановки индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе  
(указываются наименование,

серия и номер, дата выдачи документа, наименование налогового органа, выдавшего документ)
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за переоформление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины

(указываются наименование, номер и дата документа)
Реквизиты документа(-ов), подтверждающего(-их) наличие у индивидуального предпринимателя принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий и (или) помещений для осуществления заявленных работ, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним

(наименование, номер, дата документа и наименование органа (организации), выдавшего документ)
Соответствующие документы, указанные в статье 18 Федерального закона “О лицензировании отдельных

видов деятельности”, а также их опись на		листах в 2 экземплярах прилагаются.	
Информацию по вопросам лицензирования прошу направить в электронной форме по электронной почте:

(указывается адрес электронной почты)
Способ получения лицензии (нужное подчеркнуть):
в форме документа на бумажном носителе:
в лицензирующем органе  
(указывается краткое наименование лицензирующего органа)
почтовым отправлением по адресу:  
(указывается адрес места нахождения)
в форме электронного документа по адресу:  
(указывается адрес электронной почты)
Достоверность и подлинность представленных документов подтверждаю
Индивидуальный предприниматель				
	(подпись)		(инициалы и фамилия)	

“		”		20		г.	М.П.	

исх. №		

тел.