Приложение № 12
к приказу Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии
от 08.06.2012 № П/238
“		”		20		г.	Кому:		
(указывается должность и Ф.И.О. руководителя юридического лица
№				
или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

наименование и адрес места нахождения юридического лица,

адрес места жительства индивидуального предпринимателя)
Уведомление
о прекращении действия лицензии
Уведомляем, что в связи с получением заявления лицензиата о прекращении им лицензируемого вида деятельности/сведений о дате внесения в соответствующий единый государственный реестр записи о прекращении юридическим лицом деятельности (о прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя)/выписки из вступившего в законную силу решения суда об аннулировании лицензии (нужное подчеркнуть) и в соответствии с приказом

	от “		”		20		г. №		
(наименование лицензирующего органа)
принято решение о прекращении действия лицензии  
(указываются номер(а) лицензии(й) и ее (их) дата(ы))
на осуществление		, предоставленной(ных)	
(указывается лицензируемый вид деятельности)

(указывается полное и (в случае, если имеется)сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование

юридического лица, либо фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

(наименование должности уполномоченного
					
лица лицензирующего органа)		(подпись)		(инициалы и фамилия)