Приложение № 11
к приказу Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии
от 08.06.2012 № П/238
Руководителю  
(указывается полное наименование

территориального органа Росреестра)
Заявление
о прекращении лицензируемого вида деятельности
В связи с прекращением с		осуществления		,	
	(дата)		(указывается наименование лицензируемого вида деятельности)		
на который(е) была(и) предоставлена(ы) лицензия(и), прошу прекратить действие лицензии(й)
	.
(указываются номер(а) лицензии(й) и ее (их) дата выдачи)

(наименование должности руководителя
					
юридического лица)		(подпись)		(инициалы и фамилия)	
М.П.
Индивидуальный предприниматель				
	(подпись)		(инициалы и фамилия)	

“		”		20		г.	М.П.	
исх. №