Приложение № 13
к Административному регламенту Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий исполнения государственной функции по надзору за выполнением требований пожарной безопасности (п. 71)
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий

(наименование территориального органа МЧС России)

(наименование органа государственного пожарного надзора)

(указывается адрес места нахождения органа государственного пожарного надзора)
Журнал
учета выданных заключений о соответствии (несоответствии) объекта защиты
требованиям пожарной безопасности
Начат:	“		”		20		г.	

Окончен:	“		”		20		г.	

На		листах *.	

№ п/п	Наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя) – правообладателя проверявшегося объекта защиты	Вид деятельности, на который выдано заключение	Исходящий номер акта и дата выдачи	Исходящий номер заключения и дата выдачи	Фамилия, инициалы исполнителя и его подпись	Соответствие (несоответствие) объекта защиты требованиям пожарной безопасности	Подпись получившего заключение либо адрес, по которому направлено заключение	
1	2	3	4	5	6	7	8