Утверждена
приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
от 02.07.2012 № 377
(в ред. Приказа Ростехнадзора от 19.12.2014 № 582)
ФОРМА
декларации безопасности гидротехнических сооружений
(за исключением судоходных гидротехнических сооружений)
УТВЕРЖДАЮ:
Федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий 
федеральный государственный 
надзор в области безопасности гидротехнических сооружений
			
(подпись)		(фамилия, инициалы руководителя (заместителя руководителя))	

“		”		20		г.	
(дата)
ДЕКЛАРАЦИЯ БЕЗОПАСНОСТИ

(наименование гидротехнического сооружения (комплекса
гидротехнических сооружений))

(регистрационный код гидротехнического сооружения в Российском регистре гидротехнических сооружений)

(регистрационный номер
декларации безопасности)

(полное и сокращенное наименование организации-декларанта, подпись, фамилия, инициалы руководителя организации или подпись, фамилия, инициалы декларанта)
Срок действия декларации безопасности  

(место, год, месяц и число составления декларации)
Аннотация
Краткое изложение основных разделов и приложений декларации безопасности гидротехнического сооружения:

Документы, на основании которых составлена декларация безопасности гидротехнического сооружения, комплекса гидротехнических сооружений (далее именуется – ГТС):

Список разработчиков декларации безопасности ГТС
1. Наименование организаций-разработчиков декларации безопасности ГТС, их юридические и почтовые адреса, телефон, факс, банковские реквизиты.

2. Ф.И.О. исполнителей, должность, ученая степень, ученое звание, подписи.

Оглавление
Наименование раздела	Стр.	
I. Общая информация, включающая данные о ГТС и природных условиях района их расположения, меры по обеспечению безопасности, предусмотренные проектом, правилами эксплуатации ГТС и предписаниями федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного надзора в области безопасности ГТС, сведения о финансовом обеспечении гражданской ответственности за вред, который может быть причинен в результате аварии ГТС, основные сведения о собственнике и эксплуатирующей организации.		
II. Анализ и оценка безопасности ГТС, включая определение возможных источников опасности.		
III. Сведения об обеспечении готовности эксплуатирующей организации к локализации и ликвидации опасных повреждений и аварийных ситуаций.		
IV. Порядок информирования населения, федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного надзора в области безопасности ГТС, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и территориальных органов Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий о возможных и возникших на ГТС аварийных ситуациях.		
V. Заключение, включающее оценку уровня безопасности отдельных ГТС и комплекса ГТС объекта, а также перечень необходимых мероприятий по обеспечению безопасности.		
VI. Список источников информации.		
VII. Приложения.		
I. Общая информация, включающая данные о ГТС и природных
условиях района их расположения, меры по обеспечению безопасности,
предусмотренные проектом, правилами эксплуатации ГТС
и предписаниями федерального органа исполнительной власти,
уполномоченного на осуществление федерального государственного
надзора в области безопасности ГТС, сведения о финансовом
обеспечении гражданской ответственности за вред, который может быть
причинен в результате аварии ГТС, основные сведения о собственнике
и эксплуатирующей организации
1.  
(указывается полное и сокращенное наименование ГТС)
2. Дата ввода ГТС в эксплуатацию:  
(планируемая или фактическая)
3. Сведения об эксплуатирующей организации ГТС:
3.1.  
(полное и сокращенное наименование эксплуатирующей организации, адрес, телефон, факс, банковские реквизиты)
3.2.  
(фамилия, инициалы руководителя эксплуатирующей организации)
3.3.  
(численность и квалификация работников организации, эксплуатирующих ГТС)
4. Сведения о собственнике ГТС:
4.1.  
(форма собственности: государственная, муниципальная, частная)
4.2.  
(собственник ГТС: Российская Федерация/наименование субъекта Российской Федерации/наименование муниципального образования/полное и сокращенное наименование организации, адрес, телефон, факс, банковские реквизиты – для юридического лица/Ф.И.О., паспортные данные – для физического лица)
4.3.  
(наименование организации, на балансе которой находится ГТС)
5. Сведения о разработчике проекта ГТС:

(полное и сокращенное наименование проектной организации, адрес, телефон, факс, банковские реквизиты)
6. Сведения о строительных организациях, выполнивших строительство ГТС и монтаж оборудования, генеральных подрядчиках, субподрядных организациях:

(полное и сокращенное наименование организации, адрес, телефон, факс, банковские реквизиты)
7. Сведения о финансовом обеспечении гражданской ответственности за вред, который может быть причинен в результате аварии ГТС:

(источник возмещения вреда, который может быть причинен в результате аварии ГТС; сведения о наличии и реквизиты договора обязательного страхования гражданской ответственности за причинение вреда в результате аварии ГТС и страхового полиса; результаты оценки максимально возможного вреда в результате аварий ГТС)
8. Основные характеристики района расположения ГТС:
8.1.  
(наименование субъекта Российской Федерации, муниципального образования, бассейнового округа, на территории которого расположено ГТС)
8.2.  
(наименование водного объекта, на котором расположено ГТС, местоположение створа ГТС – расстояние от устья или истока водотока)
8.3.  
(сведения о предоставлении в пользование земельного участка, необходимого для размещения ГТС (реквизиты документа, устанавливающего право пользования или собственности))
8.4.  
(расчетный максимальный расход (уровень) воды (обеспеченность), включая основной, поверочный расчетные случаи)
8.5.  
(суммарный сбросной расход воды через все водопропускные сооружения гидроузла (с учетом аккумулирования части стока реки в водохранилище), включая основной, поверочный расчетные случаи)
8.6.  
(сведения о прошедших паводках в створе ГТС, превышающих обеспеченность расчетного сбросного расхода)
8.7.  
(наличие и общая характеристика существующих ГТС и/или прочих сооружений каскада водохранилищ на водном объекте)
8.8.  
(информация о ГТС, входящих в комплекс обследуемого ГТС)
8.9.  
(общая характеристика природных условий района расположения ГТС: природно-климатические условия, гидрологические, топографические сведения, инженерно-геологические и геокриологические условия в зоне расположения ГТС; сведения о сейсмических условиях района расположения ГТС)
9. Основные характеристики ГТС:
9.1.  
(назначение, класс и вид ГТС, срок эксплуатации ГТС)
9.2.  
(общая длина сооружений напорного фронта ГТС)
9.3.  
(тип грунтов основания ГТС, сведения о материалах и параметрах основных элементов ГТС, длина, ширина ГТС по гребню, максимальная строительная высота, тип дренажа и откосов ГТС, максимальная водопропускная способность ГТС)
9.4.  
(сведения о водохранилище, расположенном в верхнем бьефе ГТС: название, назначение, объем, площадь, длина, глубина, режим регулирования, температурный режим водохранилища; сведения о площади водосбора водного объекта; сведения о накопителе жидких отходов промышленности: тип, количество секций, включая законсервированные, общая площадь и площадь секций, проектный объем, фактическое наполнение по данным последнего обследования, проектные сроки складирования)
9.5.  
(сведения об имевших место реконструкциях и капитальных ремонтах ГТС)
II. Анализ и оценка безопасности ГТС, включая определение возможных
источников опасности
10. Основные сведения, характеризующие безопасность ГТС:
10.1.  
(общие меры по обеспечению эксплуатационной надежности и безопасности ГТС, в том числе наличие на объекте подразделения охраны и технических систем обнаружения несанкционированного проникновения на территорию, систем физической защиты)
10.2.  
(критерии безопасности ГТС: предельные значения количественных и качественных показателей состояния ГТС и условий его эксплуатации, соответствующие допустимому уровню риска аварии ГТС)
10.3.  
(информация об организации контроля (мониторинга) безопасности ГТС; наличие и соответствие проекту, а также описание работоспособности и состояния технических средств контроля, схемы размещения контрольно-измерительной аппаратуры, регулярность контрольных наблюдений и комиссионных обследований состояния ГТС)
10.4.  
(сведения о наличии и составе материально-технических средств и оборудования для обеспечения безопасной эксплуатации ГТС)
10.5.  
(краткая характеристика всех аварий (повреждений) и чрезвычайных ситуаций на ГТС, сведения о мероприятиях, предписанных (органом надзора) к выполнению за безопасностью ГТС, в том числе по результатам обследования ГТС, предшествующего составлению декларации безопасности ГТС и фактически выполненных мероприятиях)
10.6.  
(сведения по результатам обследования ГТС, предшествующего составлению декларации
безопасности ГТС)
10.7.  
(сведения об изменениях условий эксплуатации ГТС и природных условий за этот период)
10.8.  
(соответствие об укомплектованности штатов и квалификации персонала эксплуатирующей ГТС организации действующим нормам и правилам)
10.9.  
(сведения о наличии необходимой проектной, эксплуатационной и нормативно-методической документации, согласованных правил эксплуатации ГТС)
10.10.  
(сведения о соответствии ГТС критериям безопасности, проекту, действующим техническим нормам и правилам в области безопасности ГТС)
11. Определение значения риска аварии ГТС:
11.1.  
(возможные источники опасности для ГТС)
11.2.  
(сценарии возможных аварий и повреждений ГТС в результате воздействия каждого источника опасности в отдельности и одновременно нескольких источников опасности)
11.3.  
(значение степени опасности (вероятности) для сценария наиболее тяжелой и наиболее вероятной аварии и повреждения)
11.4.  
(максимальное значение вероятности аварии ГТС, которое может привести к возникновению чрезвычайной ситуации)
11.5.  
(сведения о наличии расчета параметров волны прорыва при гидродинамической аварии, площадь затопления, перечень объектов, попадающих в зону возможного затопления)
11.6.  
(величина размера вероятного вреда, который может быть причинен в результате аварии ГТС, полученного при его расчете в соответствии с законодательством Российской Федерации)
11.7.  
(выводы о соответствии значения риска (вероятности) аварии ГТС допустимому уровню)
III. Сведения об обеспечении готовности эксплуатирующей организации
к локализации и ликвидации опасных повреждений
и аварийных ситуаций
12. Сведения о принимаемых на ГТС мерах по обеспечению эксплуатационной надежности, а также по предотвращению и ликвидации аварийных ситуаций:
12.1.  
(сведения о соответствии системы организации контроля состояния ГТС требованиям безопасности ГТС, локализации и ликвидации чрезвычайных ситуаций и защиты населения и территорий
от чрезвычайных ситуаций)
12.2.  
(сведения о проводимых тренировках работников эксплуатирующей организации по действиям в экстремальных и предаварийных ситуациях и их оценка)
12.3.  
(сведения о наличии и состоянии на объекте технических и иных средств для аварийного открытия (закрытия) водосливных и водосбросных устройств ГТС при возникновении угрозы аварийной ситуации)
12.4.  
(сведения о наличии автономных установок, обеспечивающих работу оборудования ГТС при прекращении подачи энергии)
12.5.  
(сведения о наличии аварийных средств связи, в том числе с обслуживающим персоналом, а также локальной системы оповещения)
13. Оценка готовности эксплуатирующей организации к предупреждению, локализации и ликвидации чрезвычайных (аварийных) ситуаций на ГТС:
13.1.  
(сведения о наличии плана действий работников эксплуатирующей организации по предупреждению, локализации и ликвидации чрезвычайных (аварийных) ситуаций по возможным сценариям аварий на ГТС)

13.2.  
(сведения о наличии на территории объекта в достаточном объеме необходимых резервов строительных материалов для оперативной локализации повреждений и аварийных ситуаций на ГТС)
13.3.  
(сведения о наличии на территории объекта необходимого количества специальной техники, средств и материалов для оперативной локализации повреждений и аварийных ситуаций на ГТС)
13.4.  
(сведения о наличии и состоянии дорог, мостов, аварийных выходов на территории ГТС и прилегающей к нему территории)
13.5.  
(сведения о наличии и укомплектованности аварийно-ремонтных и аварийно-спасательных бригад)
13.6.  
(сведения о проводимых учениях, тренировках и занятиях работников эксплуатирующей организации по предупреждению, локализации и ликвидации чрезвычайных (аварийных) ситуаций по возможным сценариям их развития на ГТС. Оценка результатов проведенных учений, тренировок и занятий)
13.7.  
(реквизиты заключения Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий или его территориального органа о готовности эксплуатирующей организации к локализации и ликвидации чрезвычайных ситуаций и достаточности принимаемых мер по защите населения и территорий)
IV. Порядок информирования населения, федерального органа
исполнительной власти, уполномоченного на осуществление
федерального государственного надзора в области безопасности ГТС,
органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации,
органов местного самоуправления и территориальных органов
Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных
бедствий о возможных и возникших на ГТС аварийных ситуациях
14.  
(порядок информирования населения, органов надзора, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и территориальных органов Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий о возможных и возникших на ГТС аварийных ситуациях)
V. Заключение, включающее оценку уровня безопасности отдельных
ГТС и комплекса ГТС объекта, а также перечень необходимых
мероприятий по обеспечению безопасности
15.  
(итоговая оценка уровня безопасности отдельных ГТС и комплекса ГТС объекта)
16.  
(перечень мер по обеспечению технически исправного состояния ГТС и его безопасности, а также по предотвращению аварии ГТС)
VI. Список источников информации
17.  
(приводится список нормативных правовых актов в области безопасности ГТС, проектной и строительной документации, документации, составляемой эксплуатирующей организацией, документов инспектирующих и контролирующих организаций, ссылки на которые даны в тексте декларации безопасности ГТС)
VII. Приложения
18. Обязательные документы, прилагаемые к декларации безопасности ГТС:
18.1. Сведения о ГТС, необходимые для формирования и ведения Российского регистра гидротехнических сооружений, предусмотренные законодательством Российской Федерации о безопасности ГТС.
18.2. Акт преддекларационного обследования ГТС, составленный участниками обследования по форме, утверждаемой Федеральной службой по экологическому, технологическому и атомному надзору.
18.3. Расчет вероятного вреда, который может быть причинен жизни, здоровью физических лиц, имуществу физических и юридических лиц в результате аварии ГТС.
19. Документы, прилагаемые к декларации безопасности ГТС по усмотрению эксплуатирующей организации или собственника ГТС, в целях обоснования безопасности ГТС:
19.1. Заключение Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий или его территориального органа о готовности эксплуатирующей организации к локализации и ликвидации чрезвычайных ситуаций и защите населения и территорий в случае аварии ГТС.
19.2. Ситуационный план с нанесенными границами территории ГТС, опасной и охранной зонами в масштабе и детализации, допустимых для открытого пользования и дающих представление о сооружениях.
19.3. Характерные продольные и поперечные разрезы ГТС и их оснований в масштабе и детализации, допустимых для открытого пользования и дающих представление о сооружениях.
19.4. Общая схема размещения контрольно-измерительной аппаратуры и пунктов наблюдения на ГТС.
19.5. План территории ГТС с прилегающими территориями, попадающими в зону затопления в случае прорыва напорного фронта, в масштабе и детализации, допустимых для открытого пользования.
19.6. Планы профессиональной и противоаварийной подготовки персонала, перечень необходимых мероприятий и требований по обеспечению безопасности ГТС.
19.7. Паспорт безопасности опасного объекта (ГТС).
19.8. Копия договора обязательного страхования гражданской ответственности за причинение вреда в результате аварии ГТС и страхового полиса.
19.9. Информационный лист, представляемый по запросам граждан и общественных организаций отдельно от декларации безопасности ГТС:

(сведения о наименовании организации, деятельность которой связана с повышенной опасностью производства; о лицах, ответственных за информирование и взаимодействие с общественностью; краткое описание производственной деятельности организации; перечень и основные характеристики опасных веществ; краткая информация о возможных авариях, чрезвычайных ситуациях и их последствиях; способы оповещения населения при авариях и необходимые действия населения при возникновении чрезвычайной ситуации; сведения об источниках получения дополнительной информации)