Приложение. Полис обязательного медицинского страхования
См. данный графический объект в формате PDF.
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ┌────────┐ │
│ │ Герб │ ПОЛИС обязательного │
│ │ России │ медицинского страхования │
│ └────────┘ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ дата рождения, пол срок действия <*> │
│ │
│ подпись застрахованного лица │
│ │
│ (─┬─┬─) │
│ │ │О│ │ │
│ ├─┼─┼─┤ │
│ ├─┼─┼─┤ не приводится │
│ │ │С│ │ │
│ (─┴─┴─) │
│ │
│ <*> Не указывается для застрахованных лиц, постоянно проживающих│
│в Российской Федерации. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1. "__" _____________ 20__ г. ________________________________ │
│ название страховой медицинской │
│ организации (филиала) │
│ ___________________________________________________________ │
│ адрес и телефон страховой медицинской организации (филиала) │
│ ______________________________________ /____________/ М.П. │
│ ф.и.о. представителя страховой подпись │
│ медицинской организации (филиала) │
│ │
│ 2. "__" _____________ 20__ г. ________________________________ │
│ название страховой медицинской │
│ организации (филиала) │
│ ___________________________________________________________ │
│ адрес и телефон страховой медицинской организации (филиала) │
│ ______________________________________ /____________/ М.П. │
│ ф.и.о. представителя страховой подпись │
│ медицинской организации (филиала) │
│ │
│ 3. "__" _____________ 20__ г. ________________________________ │
│ название страховой медицинской │
│ организации (филиала) │
│ ___________________________________________________________ │
│ адрес и телефон страховой медицинской организации (филиала) │
│ ______________________________________ /____________/ М.П. │
│ ф.и.о. представителя страховой подпись │
│ медицинской организации (филиала) │
│ │
│ 4. "__" _____________ 20__ г. ________________________________ │
│ название страховой медицинской │
│ организации (филиала) │
│ ___________________________________________________________ │
│ адрес и телефон страховой медицинской организации (филиала) │
│ ______________________________________ /____________/ М.П. │
│ ф.и.о. представителя страховой подпись │
│ медицинской организации (филиала) │
│ │
│ 5. "__" _____________ 20__ г. ________________________________ │
│ название страховой медицинской │
│ организации (филиала) │
│ ___________________________________________________________ │
│ адрес и телефон страховой медицинской организации (филиала) │
│ ______________________________________ /____________/ М.П. │
│ ф.и.о. представителя страховой подпись │
│ медицинской организации (филиала) │
│ │
│ 6. "__" _____________ 20__ г. ________________________________ │
│ название страховой медицинской │
│ организации (филиала) │
│ ___________________________________________________________ │
│ адрес и телефон страховой медицинской организации (филиала) │
│ ______________________________________ /____________/ М.П. │
│ ф.и.о. представителя страховой подпись │
│ медицинской организации (филиала) │
│ │
│ 7. "__" _____________ 20__ г. ________________________________ │
│ название страховой медицинской │
│ организации (филиала) │
│ ___________________________________________________________ │
│ адрес и телефон страховой медицинской организации (филиала) │
│ ______________________________________ /____________/ М.П. │
│ ф.и.о. представителя страховой подпись │
│ медицинской организации (филиала) │
│ │
│ 8. "__" _____________ 20__ г. ________________________________ │
│ название страховой медицинской │
│ организации (филиала) │
│ ___________________________________________________________ │
│ адрес и телефон страховой медицинской организации (филиала) │
│ ______________________________________ /____________/ М.П. │
│ ф.и.о. представителя страховой подпись │
│ медицинской организации (филиала) │
│ │
│ 9. "__" _____________ 20__ г. ________________________________ │
│ название страховой медицинской │
│ организации (филиала) │
│ ___________________________________________________________ │
│ адрес и телефон страховой медицинской организации (филиала) │
│ ______________________________________ /____________/ М.П. │
│ ф.и.о. представителя страховой подпись │
│ медицинской организации (филиала) │
│ │
│ 10. "__" _____________ 20__ г. ________________________________ │
│ название страховой медицинской │
│ организации (филиала) │
│ ___________________________________________________________ │
│ адрес и телефон страховой медицинской организации (филиала) │
│ ______________________________________ /____________/ М.П. │
│ ф.и.о. представителя страховой подпись │
│ медицинской организации (филиала) │
│ ──────────────────────────────────────────────────────────── │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей