Приложение IX
Сообщение о срабатывании установки
пожарной автоматики или ее отключении

(направляется в соответствующий

территориальный орган Государственного

пожарного надзора)
1. Наименование предприятия и его адрес  

2. Ведомственная принадлежность  

3. Дата срабатывания или отключения  

4. Характеристика защищаемого помещения  

5. Причина срабатывания или отключения  

6. Тип приемной станции или установки пожаротушения  

(для установок сигнализации указать тип извещателей,

а для установок пожаротушения – тип пуска)
7. Количество сработавших извещателей, оросителей  

8. Результат обнаружения и тушения пожара  

площадь пожара  

9. Ориентировочный ущерб от пожара, руб.  

10. Спасение материальных ценностей на сумму, руб.  

11. Причина отказа установки сигнализации или установки пожаротушения

(фамилия, подпись должностного лица)
“		”		19		г.