Приложение № 2
к Административному регламенту Федерального агентства
по недропользованию по предоставлению государственной
услуги по предоставлению в пользование геологической
информации о недрах, полученной в результате
государственного геологического изучения недр
Заявка
на предоставление в пользование геологической информации
1. Данные о заявителе:

(для юридического лица - наименование, организационно-правовая форма и местонахождение (почтовый индекс
и адрес, телефон); для физического лица - фамилия, имя, отчество, место жительства, данные документа, удостоверяющего личность)
2. Цель получения геологической информации (для информации ограниченного доступа):

(пользование недрами, выполнение работ по государственным контрактам, научные, учебные и иные цели)
3. Перечень запрашиваемой информации (в соответствии с каталогами фондов геологической информации с указанием вида и способа предоставления)

4. Имеется доступ к информации ограниченного доступа на основании

(с приложением копий разрешающих документов)
5. Обязуемся не разглашать полученную информацию ограниченного доступа и не передавать ее третьим лицам.
Дата  
Подпись
Печать (для юридических лиц)