Приложение № 4
к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче юридическому лицу - перевозчику разрешения на перевозку оружия и патронов
Лист № 1
Список
работников юридического лица, ответственных за сохранность
оружия и патронов

(наименование юридического лица)
№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата, место рождения	Занимаемая должность	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта гражданина Российской Федерации, дата выдачи и полное наименование органа, его выдавшего	
1	2	3	4	5	6	
1						
2						
3						
4						
5						

Список составлен по состоянию на “		”		20		г.	

(инициалы, фамилия руководителя юридического лица)		(подпись)	
М.П.